RESUMEN

Fundamento: La hipersensibilidad dentinaria (HD) afecta a la calidad de vida de las personas y su prevalencia está aumentando por los cambios en los estilos de vida. Esta revisión sistemática (RS) y metaanálisis en red (MAR) analizan la eficacia de diferentes principios activos, presentes en las pastas dentales, para el tratamiento de la HD. 

Material y método: Se revisaron ensayos clínicos publicados a partir del año 2000 en cuatro bases de datos. Se evaluó la eficacia de diferentes principios activos presentes en los dentífricos para el tratamiento de la HD. Se incluyeron 95 referencias en la RS y 64 en el MAR. 

Resultados: La formulación Pro-Argin^©, comparada con un control mostró una mejora significativa de la HD de forma inmediata y a las 4 semanas de uso frente a estimulo evaporativo e inmediato para el táctil (p<0,001). Mediante el análisis SUCRA la formulación Pro-Argin^© demostró una probabilidad del 99% y del 92%, respectivamente, de ser el mejor tratamiento inmediata tanto frente a estímulo evaporativo como táctil.

Conclusiones: el mejor efecto inmediato lo proporcionó la tecnología Pro-Argin^©, A partir de las cuatro semanas, los productos basados en biocristales, Pro-Argin^©, fluorinol y el nitrato potásico combinado con fluoruro de estaño alcanzaron un buen potencial desensibilizante.

 

Palabras clave: hipersensibilidad dental, pasta dental, revisión sistemática, metaanálisis en red.

 

ABSTRACT

Background: Dentin hypersensitivity (DH) affects people’s quality of life. Its prevalence increases in relation to changes in lifestyle and eating habits. This systematic review (SR) and network meta-analysis (NMA) analyze the efficacy of different active ingredients, present in toothpastes, for the treatment of HD.

Methods: Clinical trials published from 2000 onwards were reviewed in 4 databases. The efficacy of toothpastes for the treatment of HD was evaluated. Ninety-five references were included in the SR and 64 in the NMA.  

Results: The Pro-Argin^© formulation, compared with a control, showed a significant improvement of HD immediately and at 4 weeks of use against evaporative and immediate tactile stimulation (p<0.001). By SUCRA analysis, the Pro-Argin^© formulation showed a 99% and 92% probability of being the best immediate treatment against both evaporative and tactile stimuli.

Conclusions: the best immediate effect was provided by the Pro-Argin^© technology. After 4 weeks, the products based on biocrystals, Pro-Argin^© fluorinol and potassium nitrate combined with stannous fluoride achieved a good desensitizing potential.

 

Key words: dental hypersensitivity, toothpaste, systematic review, network meta-analysis

 

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INTRODUCCIÓN

La hipersensibilidad dentinaria o hiperestesia dentinaria (HD) se define como un dolor breve y agudo de la dentina expuesta en respuesta a estímulos térmicos, evaporativos, táctiles, osmóticos o químicos, que no puede relacionarse con otra patología presente en el diente o dientes afectados, y que desaparece al cesar el estímulo¹ . Implica una alteración funcional del complejo dentino-pulpar, sin que la pulpa presente cambios inflamatorios o degenerativos. Para que se produzca, la dentina debe estar expuesta y los túbulos dentinarios deben ser permeables² .

 

Desde un punto de vista patogénico, se considera que el movimiento del fluido dentinario dentro de los túbulos a partir de estímulos térmicos, mecánicos, evaporativos y osmóticos, provoca deformación de los odontoblastos y sus prolongaciones intratubulares que ocasiona una despolarización de las terminaciones nerviosas de la pulpa, provocando dolor³ . Otra teoría que se ha propuesto para explicar el dolor de la HD, es la presencia de nociceptores pertenecientes a la familia de los Receptores de Potencial Transitorio (TRPs) en la membrana de los odontoblastos y en las fibras nerviosas, capaces de estimularse por el movimiento del fluido dentinario, cambios de presión, temperatura, pH o por mediadores de la inflamación⁴. Actualmente, la combinación de ambas teorías es la más aceptada, en base a la cual, el movimiento del fluido dentinario estimularía mecánicamente los mecanorreceptores que existen en los odontoblastos y en las fibras nerviosas de la pulpa, por lo que sería la “teoría hidrodinámica del odontoblasto receptor” la que explicaría el mecanismo de la HD. De esta forma estarían implicados tanto los odontoblastos, como las fibras nerviosas y el fluido dentinario. Sin embargo, el mecanismo subyacente todavía no está completamente descrito^5,6.

 

La prevalencia de HD varía según los estudios. Un estudio multicéntrico reciente realizado en siete países de Europa demostró una prevalencia de hipersensibilidad al aire utilizando la escala de Schiff del 75.9%7 . Una revisión sistemática con metaanálisis estableció que la mejor estimación de la prevalencia de la HD fue de aproximadamente el 11.5%, y la media de todos los estudios que se analizaron fue del 33.5%8 . Estas diferencias pueden deberse al modo en que se recoge la información, ya que no es lo mismo la HD reportada por los pacientes, que suele ser mucho menor, que la registrada tras estímulos.

 

Además, es más prevalente en mujeres, en edades entre los 38-47 años y se espera que se incremente, al estar relacionada con otras patologías como la erosión dental, que está en aumento⁷ . La HD afecta a la calidad de vida de las personas, produciendo un deterioro significativo en actividades básicas como son hablar, comer, beber o cepillarse los dientes^9,10. Es por ello que las escalas de calidad de vida oral, centradas en la influencia que ejerce la HD en la calidad de vida de las personas, cobran cada día un mayor interés para ser aplicadas en estudios clínicos sobre HD. Un ejemplo es el Cuestionario de Experiencia de Hipersensibilidad Dentinaria (DHEQ-15)¹¹, que está diseñado para recoger información no solo acerca del dolor que presenta el paciente, sino también de las restricciones, adaptaciones, limitaciones funcionales, y el impacto social y emocional de la patología que padece. Recientemente ha sido validado en español.

 

El diagnóstico de la HD se basa en la anamnesis y la exploración clínica. En la anamnesis se tendrán en cuenta los siguientes aspectos: 1) las características del dolor, que se caracteriza por ser corto y agudo; 2) identificación de los estímulos que provocan dolor (térmicos, táctiles, evaporativos, osmóticos, químicos); 3) Determinar el deseo de tratamiento del paciente y, 4) preguntar sobre la presencia de ácidos intrínsecos o extrínsecos² .La exploración clínica se basa en emplear diferentes métodos de medición de la respuesta dolorosa frente a diferentes estímulos, cuestionarios o una combinación de ambos. Respecto a la respuesta a estímulos, deben de utilizarse al menos dos métodos. Los más utilizados son la respuesta a estímulos táctiles mediante presión controlada (sonda Yeaple), o bien la respuesta al tacto con una presión determinada, generalmente de 40 gr o con la sonda de exploración. La respuesta a estímulos evaporativos medida mediante diferentes escalas es también un método muy común. Las escalas más empleadas son la escala verbal (VRS) de 0 a 3, de 1 a 3 o de 0 a 5 y la escala visual analógica (VAS) de 0 a 10 o de 0-100. La gravedad de la sensibilidad también se ha registrado utilizando escalas ordinales como la escala de dolor de Schiff (0-3)^12,13.Además, será necesario realizar un diagnóstico diferencial en el que se descarten: Presencia de lesiones de caries, hipomineralización incisvo-molar (MIH), patología pulpar, fisuras dentales, restauraciones desadaptadas o fracturadas, sensibilidad postoperatoria, enfermedad periodontal, traumatismos recientes, trauma oclusal, tratamiento periodontal o blanqueamiento dental² .

 

Para el tratamiento de la HD, además de evitar los estímulos nociceptivos que la provocan, existen dos estrategias: 1) modificar la respuesta nerviosa, alterando o impidiendo la transmisión neuronal, y 2) ocluir los túbulos dentinarios permeables¹⁴. Dentro del primer grupo, se incluirían los compuestos a base de potasio (cloruro, nitrato, fluoruro, etcétera), los cuales cambian el potencial eléctrico de las células despolarizadas, reduciendo la excitabilidad nerviosa y, por tanto, la respuesta de las células al estímulo^15-18. Para la oclusión de los túbulos dentinarios se han propuesto diferentes principios activos, como los fluoruros, oxalatos, arginina, sales de estroncio, biocristales, glutaraldehído, adhesivos dentinarios o terapia con láser de baja potencia^19-24. Estos compuestos están diseñados para su aplicación en clínica y/o su uso en casa, siendo estos últimos, los de uso domiciliario en sus diferentes formas de presentación, pastas dentífricas, geles, colutorios, tiras o chicles con componentes desensibilizantes, los más utilizados para el tratamiento de la HD por su sencillez, menor invasividad y relación coste-beneficio²⁵. Siguiendo las recomendaciones del Canadian Advisory Board² sobre abordaje terapéutico de la HD, tras un correcto diagnóstico, será necesario eliminar los estímulos nociceptivos que la provocan y comenzar con un tratamiento con productos de uso domiciliario. Si persiste la HD se aplicarán agentes tópicos de uso profesional. Y, en el caso de que no fuera suficiente se incorporarán otras herramientas terapéuticas.

 

 

Dado que las pastas dentífricas forman parte de la primera línea de tratamiento y que existe una gran variedad de productos y componentes en su composición, se planteó una revisión sistemática (RS) y un metaanálisis en red (MAR) con el objetivo de analizar la evidencia científica disponible sobre la eficacia de pastas dentífricas desensibilizantes de uso domiciliario con diferentes tiempos de seguimiento frente a estímulos de aire y táctiles.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Se ha llevado a cabo una RS y MAR siguiendo las directrices PRISMA²⁶. El protocolo para esta revisión sistemática fue registrado en PROSPERO con el número de referencia: CRD42023417460. 

 

Se seleccionaron ensayos clínicos publicados a partir del año 2000, aleatorizados o no, realizados en pacientes mayores de 18 años, que incluyeran al menos dos grupos de comparación y al menos 10 pacientes por grupo, en los que se evaluara el resultado del tratamiento domiciliario de la HD primaria con dentífricos, utilizando al menos dos sistemas de medida de la HD. Se excluyeron estudios en los que la causa de la hipersensibilidad estuviera relacionada con patología dental, tratamiento periodontal previo, o posblanqueamiento dental, que los pacientes estuvieran tomando algún tipo de analgésico o pacientes psiquiátricos.

 

Se realizó una búsqueda electrónica en mayo de 2023 en cuatro bases de datos seleccionadas, Cochrane CENTRAL Register of Control Trials, Ovid EMBASE, Scopus y Web Of Science (WOS). Se seleccionó una lista de términos de búsqueda utilizando palabras o frases clave, con los operadores boleanos “OR” y “AND”. 

 

Para cada base de datos se adaptó la estructura de la búsqueda.

 

Una vez realizada la búsqueda se eliminaron los duplicados mediante el software Mendeley y los artículos seleccionados se dividieron en dos grupos de los que se leyeron el título y el resumen por dos parejas de investigadores de forma independiente. Los artículos seleccionados en esta segunda fase fueron de nuevo divididos en dos grupos y los investigadores los evaluaron a texto completo. Se seleccionaron para la extracción de los datos los artículos que cumplían los criterios de inclusión. En caso de discordancia entre la pareja de revisores, los artículos eran revisados por la otra pareja. El nivel de concordancia entre pares de revisores se analizó usando el estadístico Kappa Cohen. La concordancia entre los examinadores JMMC y CLL, así como entre YM y LC se situó entre 0.82 y 0.85, que al ser superior al 0,8 indica un grado de concordancia muy bueno según la escala de Landis y Koch.

 

Los datos que se recogieron para su análisis fueron: autores, año, país, tamaño muestral, edad media y género, tanto en grupo de estudio como en el grupo control/ es, se incluyeron los nombres comerciales o fórmulas de los productos estudiados, el método de medición de la HD, el resultado obtenido y las conclusiones. Se analizó la efectividad del producto en ensayos clínicos con pacientes con HD tras la aplicación de pastas dentales. Se determinó si existían o no diferencias significativas respecto a los valores basales o al control, así como entre los diferentes grupos de estudio. Siempre que fuera posible, se incluían los datos cuantitativos de cada uno de los resultados del estudio, con la media y la desviación estándar, o el error estándar. 

 

El riesgo de sesgo de los artículos se determinó también por parejas, mediante la escala Cochrane²⁷ para valorar el riesgo de sesgo de los ensayos clínicos aleatorizados (ECAs), analizando el sesgo de selección, el sesgo de realización, el sesgo de detección, el sesgo de desgaste y el sesgo de notificación, mediante la evaluación de 7 dominios. Cada artículo fue analizado para establecer su riesgo de sesgo en cada uno de estos dominios, determinando tres niveles de riesgo: bajo, poco claro o alto.

 

Para el MAR, se utilizó un método frecuentista usando el paquete Netmeta del software R²⁸ estimando como tamaño de efecto la diferencia de medias estandarizada a partir de las medias y error estándar de las mediciones con las diferentes escalas de hipersensibilidad tras estímulo aire o táctil dos momentos: inmediato y a las cuatro semanas. El tamaño del efecto se estimó comparando cada tratamiento con el placebo o en su defecto con el flúor como tratamiento de referencia, considerando efecto significativo un test zp valor<0.05. La heterogeneidad total del MAR se determinó con el parámetro I2 . La heterogeneidad (dentro de los diseños) fue evaluada mediante la prueba Q, con un nivel de significación nivel de p < 0.05. Para estimar la inconsistencia se calculó como indicador la diferencia entre la estimación directa y la indirecta (SIDE) mediante el método back-calculation method combinado con el modelo de efectos aleatorios para valorar la existencia de desacuerdo entre ambas estimaciones (test zp valor<0.05). La superficie bajo la curva de clasificación acumulativa (SUCRA) es la clasificación del tratamiento dentro del rango de tratamientos, medida en una escala de 0 (peor) a 1 (mejor)²⁹. Se utilizó un método de remuestreo basado en 1000 simulaciones para calcular los SUCRA. 

 

RESULTADOS

Tras la búsqueda en las bases de datos RCT Cochrane, Scopus, EMBASE y WOS, (n=2.338) y tras eliminar los duplicados (n=730), se seleccionaron 1.608 referencias que fueron potencialmente relevantes. Tras la lectura del título y del resumen, y tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, quedaron un total de 208 artículos para su lectura a texto completo. De estos, quedaron excluidos por diferentes motivos que se detallan un total de 113 artículos, por lo que quedaron definitivamente incluidos para el análisis cualitativo 95 referencias en las que se evaluaban pastas dentífricas y para la síntesis cuantitativa 64 (Figura 1).

 

 

El análisis del riesgo de sesgo intra-estudio evaluado mediante la herramienta Cochrane, puso de manifiesto que, del total de 95 artículos incluidos, aproximadamente un 32% (30 artículos) tenían un riesgo de sesgo alto en alguno de los factores analizados, únicamente se han detectado 10 artículos (10,52 %) en el que ninguno de los factores presentara sesgo, los 55 restantes, presentaban sesgo poco claro en alguno de los ítems analizados. Cabe destacar que 55 artículos habían sido financiados o realizados por empresas del sector dental, lo que se anotó como sesgo poco claro en el apartado “other bias”.

 

CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTUDIOS

La mayor parte de los estudios, 52 de 95, se realizaron en países asiáticos, fundamentalmente en India²⁶ y China¹⁹. En Europa se llevaron a cabo el 27.4% (26 de 95), y la mitad de ellos en Reino Unido. Por último, 14 estudios se realizaron en América del Norte y 2 en Brasil, y un trabajo fue una colaboración entre Italia y EE.UU., otro entre EE.UU., Puerto Rico y la República Dominicana. Por último, en otro no se indicaba el lugar de realización.

 

En cuanto al tamaño muestral, era muy variable, oscilando entre el trabajo de Acharya et al., (2013)³⁰. en el que evaluaron 20 pacientes y el de Langrial et al., (2022)³¹, cuya muestra incluía 459 individuos. 

 

PRODUCTOS ESTUDIADOS Y SU EFECTO EN LA HD ANALIZADOS MEDIANTE LA SÍNTESIS CUALITATIVA

Contienen la tecnología Pro-Argin^©

La arginina al 8% con carbonato cálcico y 1450 ppm de monofluorofosfato sódico (MFP), denominada tecnología Pro-Argin^©, se ha evaluado en 26 estudios^15,23,31-52.En los estudios de Hegde et al., (2013), Kakar et al., (2012a) y Kakar et al., (2013) hallaron una reducción de la sensibilidad mayor con Pro-Argin© a las 2 y 8 semanas frente a una pasta dental fluorada de 1000 ppm de MFP^43,44,46. En el estudio de Li et al., (2011), se redujo la sensibilidad tras una aplicación por fricción en la consulta y a los siete días de uso en casa respecto al control (pasta fluorada 1100 ppm) y respecto a una pasta de acetato de estroncio al 8% + 1400 ppm de flúor⁴⁷. En el estudio de Natho et al., (2009), resultó más eficaz que el nitrato potásico al 5%+ 1450 ppm de flúor y que una pasta con solo 1450 ppm de FNa, tanto inmediatamente tras su aplicación como a los tres días¹⁵. Boneta et al., (2013a) reportaron resultados similares tanto frente a estímulos táctiles como de aire a las 2, 4 y 8 semanas, pero más rápidos con la formulación Pro-Argin^{© 35} Por su parte, Franca et al., (2015) hallaron un efecto final similar a las 8 semanas, pero más rápido a las 4 semanas, con a pasta con la tecnología Pro-Argin^© que con nitrato potásico al 2%+1000 ppm de FNa39. Kar et al., (2019) describieron una mayor eficacia con una pasta con la tecnología Pro-Argin^© que con una pasta a base de sales de potasio (Sensodyne) y una fórmula herbal no comercial43. Kakar et al., (2012b) también determinaron que la eficacia con una pasta que contenía Pro-Argin^© era más eficaz que una pasta de nitrato potásico al 2% + 1000 ppm de FNa desde las primeras dos semanas de su empleo hasta ocho semanas de estudio⁴⁵. Sin embargo, en los estudios de He et al., (2011a), hallaron un efecto desensibilizante mayor con una pasta de fluoruro de estaño al 0.454% que con la tecnología Pro-Argin^© a los 3 y 15 días de tratamiento⁴². Por otro lado, Orsini et al., (2013) describieron un efecto similar a los tres días utilizando la pasta con Pro-Argin^© , que la que incluía acetato de estroncio al 8% y flúor y otra con nanocristales de hidroxiapatita²³. 

 

En el mismo sentido apuntan los estudios de Anand et al., (2017), tras cuatro semanas de uso al comparar la tecnología Pro-Argin^© con una pasta que contenía nanohidroxiapatita32. Patel et al., (2019) describieron una reducción de la sensibilidad al mes superior con CSP-F (Biomin©) respecto a Pro-Argin^© y superior de Pro-Argin^© respecto al control, a los 15 días y al mes de su aplicación48. Arshad et al., (2021) reportaron un efecto inmediato y a la semana mejor con la incorporación de Pro-Argin^© y con acetato de estroncio al 8% +FNa que con Biomin^©- , mientras que a las 8 semanas Pro-Argin^© y Biomin^© se igualaron en el efecto33. En el estudio de Que et al., (2010), se evaluaron dos pastas que incorporaban la tecnología Pro-Argin^© , una de las cuales contenía un sistema basado en carbonato de alta limpieza, y ambas fueron más eficaces que una pasta sin Pro-Argin© y con flúor y carbonato cálcico tras una aplicación inicial en la consulta y hasta las ocho semanas de seguimiento⁴⁹. En el estudio de Samuel et al., (2015), se halló mayor efectividad frente a estímulos táctiles, aire y frío con la pasta que contenía Pro-Argin© que con la que incorporaba fosfosilicato de calcio y sodio —CSPS— al 5% (Novamin^©) junto con 1450 ppm de MFP, inmediatamente tras su aplicación y tras un mes de tratamiento⁵⁰. Sin embargo, Hall et al., (2017) reportaron un efecto similar en la reducción de la sensibilidad al comparar pastas de las mismas características, a las 2, 4, 6 y 11 semanas⁴¹ Fu et al., (2019) describieron resultados similares al comparar una pasta de Pro-Argin^© con una al 2.5% de CSPS +1426 ppm de FNa40. En el mismo sentido Devi Bala et al., (2019) reportaron un resultado similar al comparar una pasta con Pro-Argin^© y otra con biocristales tras cuatro semanas de tratamiento^36. Schiff et al., (2011) a los tres meses de tratamiento encontraron una mayor eficacia con una pasta de Pro-Argin^© que con una de acetato de estroncio al 8% y 1040 ppm de FNa⁵¹. Resultados similares se hallaron en el estudio de Docimo et al., (2011) a 2, 4 y 8 semanas frente a estímulos táctiles y al aire^38. Langrial et al., (2022) también reportaron efectos similares con la pasta de Pro-Argin^© y con una pasta de acetato de estroncio, similar a la anterior, tras ocho semanas de tratamiento³¹. Sin embargo, Huges et al., (2010), encontraron un mayor efecto a las cuatro semanas con una pasta de las mismas características de acetato de estroncio y a las ocho semanas con la pasta de Pro-Argin^{© 44} . Ayad et al., (2009) la compararon con una pasta de cloruro de potasio al 2% y 1450 ppm de FNa, hallando mayor efectividad con la que contenía Pro-Argin^© tanto al evaluar la sensibilidad táctil como al aire³⁴. Docimo et al., (2009) hallaron resultados similares a las 2, 4 y 8 semanas³⁷. Por último, Schlee et al., (2017) compararon una pasta a base de una matriz de péptidos autoensamblados (SAPM) frente a otra incorporando la tecnología Pro-Argin^© , hallando resultados similares a los 3, 6, 30 y 90 días de tratamiento⁵². 

 

Contienen acetato o cloruro de estroncio

La efectividad del acetato de estroncio al 8% junto con 1040 ppm de FNa (Sensodyne Rapid Relief) se ha estudiado en ocho artículos^{31,33,40,44,47,51,53,54}. En el estudio de Li et al., (2011) resultó menos eficaz que una pasta con la tecnología Pro-Argin^© y similar al control con una pasta fluorada de 1100 ppm, tanto tras una aplicación como a los siete días47. Arshad et al., (2021) hallaron un efecto inmediato y a la semana mejor con Pro-Argin^© o con acetato de estroncio al 8% y FNa que con Biomin^© mientras que a largo plazo el Biomin^© y la pasta de Pro-Argin^© resultaron más eficaces33. Docimo et al., 2011 compararon el acetato de estroncio con una pasta que contenía la tecnología Pro-Argin^© , hallando mayor eficacia con esta última a las 2, 4 y 8 semanas tanto al tacto como al aire³⁸. 

 

Resultados similares reportó Schiff et al., (2011) a los tres meses de tratamiento resultando más eficaz una pasta de Pro-Argin^© que una de acetato de estroncio⁵² mientras que Huges et al., (2010), hallaron mayor efecto a las cuatro semanas con una pasta de acetato de estroncio y a las ocho semanas con la pasta de Pro-Argin^©44. Sin embargo, en el estudio de Orsini et al., (2013) encontraron un efecto similar de la pasta con acetato de estroncio a los tres días, la que incluía Pro-Argin^© y otra con nanohidroxiapatita y zinc²³. En el estudio de Mason et al., (2010), resultó más eficaz el acetato de estroncio, inmediatamente y a los tres días que una pasta de 1450 ppm de flúor⁵³.

 

Resultados similares hallaron Zang et al., (2016), al compararla con una pasta de 1400 ppm de MFP a las 4 y 8 semanas para la sensibilidad al aire⁵⁴. El cloruro de estroncio al 10% se ha evaluado en seis artículos^17,55-59.Majji et al., (2016) utilizaron una pasta con cloruro de estroncio al 10% y la compararon con otra que incluía nitrato potásico al 5%, otra con Novamin^©© y una cuarta con una formulación herbal, hallando mejores resultados a las dos semanas, uno y dos meses con la pasta que incorporaba Novamin^©©, aunque en todos los grupos hubo mejora respecto a los valores basales¹⁷. Du et al., (2008) compararon pastas que incluían cloruro de estroncio frente a otra con Novamin^©© y un placebo, resultando en una reducción de la sensibilidad a las dos semanas, pero no a las seis, mientras que Novamin^©©, redujo más la sensibilidad en todos los momentos del estudio⁵⁷. Aggarwal et al., (2019) compararon una pasta con cloruro de estroncio con otra con Biomin^© y otra con Novamin^©, hallando un efecto similar con los tres productos⁵⁵. Una formulación con cloruro de estroncio al 10% junto con oxalato potásico al 5% y FNa al 5%, estudiada por Antoniazzi et al., (2014), produjo una mayor reducción de la sensibilidad a los 7, 15 y 30 días que con una pasta de FNa al 2% o un placebo⁵⁶. Jang et al., (2023) compararon una pasta con cloruro de estroncio con una pasta de trifosfato cálcico al 19%, no hallando diferencias entre ambas a la semana ni a las cuatro semanas de tratamiento ni frente a estímulos de aire, frío o ácidos58. Por último, Lee, et al., (2015) compararon una pasta con el cloruro de estroncio frente a una pasta con nanohidroxiapatita al 20% y 8% de sílice, no hallando diferencias entre ambas a las cuatro semanas de tratamiento⁵⁹.

 

Nitrato, cloruro, citrato y oxalato potásico

El nitrato potásico al 5% junto con 1450 ppm de FNa se ha evaluado en 24 estudios^{18,20,30,35,45,51,60-76}.En el estudio de Natho et al., 2009, se comparó el nitrato potásico al 5% y 1450 ppm de FNa, con una pasta que contenía 1450 ppm de FNa y otra con la tecnología Pro-Argin^© hallándose que esta última pasta producía una reducción de la sensibilidad mayor, inmediatamente y a los tres días, que las otras dos pastas, sin diferencias entre ellas⁶³. Evaluando los mismos productos, Boneta et al., (2013a) encontraron que, a pesar de que en los grupos hubo reducción de la sensibilidad, fue más rápida con la pasta de Pro-Argin^© , a las 2, 4 y 8 semanas, tanto frente a estímulos táctiles como al aire³⁵. Estos resultados coinciden con los de Franca et al., (2015), frente a estímulos de aire. Kar et al., (2019) reportaron una mayor eficacia con una pasta de Pro-Argin^© que con una pasta a base de sales de nitrato de potasio (Sensodyne) y una fórmula herbal no comercial39. En el estudio de Kakar et al., (2012b), en este caso con una pasta de nitrato potásico al 2%, también resultó menos eficaz que la tecnología Pro-Argin^©© a las 2, 4 y 8 semanas⁴⁵. WaraAswapati et al., (2004) compararon una fórmula con nitrato potásico, triclosán y MFP con otra sin triclosán y con otra sólo con MFP, y reportaron resultados similares con las dos formulaciones que contenían nitrato potásico⁷⁶. En el estudio de Acharya et al., (2014), tras dos semanas de uso, resultó ser más eficaz una pasta con Novamin^© al 5%, mientras que a las 4 y 8 semanas no se hallaron diferencias entre la pasta con nitrato potásico al 5% o la de Novamin^{© 30}. Sin embargo, en el estudio de Narongdej et al., (2010), resultó ser menos eficaz que una pasta de CSPS al 7.5 % aplicado por fricción en la consulta y en casa durante una, dos y cuatro semanas⁶⁵. En los estudios de Pradeep et al., (2010 y 2012), el nitrato potásico al 5% se comportó peor que Novamin^© a las 2 y 6 semanas y de forma similar al fluoruro de aminas a las seis semanas. Majji et al., (2016), compararon nitrato potásico al 5%, con una pasta con Novamin^© y con una formulación herbal, hallando mejores resultados a las dos semanas, uno y dos meses con la pasta de Novamin© respecto a las otras dos^66,67. En el mismo sentido, Salían et al., (2010) hallaron resultados significativamente mejores con Novamin^© respecto al control o al nitrato potásico tras 2 y 4 semanas de tratamiento, mientras que el nitrato potásico fue más eficaz que el control a la cuarta semana⁶⁹. En la misma línea se expresan los resultados de Surve et al., (2011), a las ocho semanas de tratamiento⁷⁵. Sharma et al., (2010), compararon una pasta con nitrato potásico con otra con Novamin^© y otra con fluoruro de estaño, y las tres pastas redujeron la sensibilidad, pero fue más eficaz la que contenía Novamin^{© 71}. Orsini et al., (2010) compararon una pasta con nitrato potásico con una fórmula que contenía nanocristales de hidroxiapatita y zinc, hallando una mejora de la sensibilidad con ambos productos, aunque significativamente mejor en el grupo de los nanocristales de hidroxiapatita a las 4 y 8 semanas20. En el estudio de Gallob et al., (2017), se comparó una pasta de nitrato potásico con una de 1150 ppm de fluoruro de estaño y con un control con 1150 de FNa, las dos pastas del grupo experimental se comportaron de forma similar y mejor que el control a las 4 y 8 semanas⁶⁰. En el estudio de Ni et al., (2010), la pasta con nitrato potásico se comportó de forma similar a la que contenía cloruro de estaño y 1450 ppm de FNa, en cuanto a la reducción de la hipersensibilidad al tacto⁶⁴. En el trabajo de Schiff et al., (2000), la asociación de nitrato potásico al 5% junto con fluoruro de estaño al 0.454% resultó ser más eficaz que la formulación de nitrato potásico al 5% y MFP al 5% a las 2,4 y 8 semanas de tratamiento⁵¹. En la misma línea apuntan los resultados obtenidos por Sowinski et al., (2000a)⁷². 

 

Sowinski et al., (200b) compararon una fórmula con nitrato potásico al 5%, fluoruro de estaño al 0.454% y 1450 ppm de FNa, que resultó ser más eficaz que una pasta control con 1450 ppm de FNa⁷³. Sowinski, et al., (2001), compararon una fórmula experimental como la anterior con un control a base de cloruro potásico, FNa y triclosán, hallando mejores resultados con la fórmula experimental⁷⁴. Parkinson et al., (2017) evaluaron una formulación de nitrato potásico al 5% con 3% de copolímero (O/MA) y la compararon con otra sin copolímero y con un control de 1000 ppm de FNa, hallando una cierta mejora con la incorporación del copolímero cuando se evaluó la sensibilidad táctil a las cuatro y ocho semanas¹⁸. Pretha et al., (2006) en su estudio hallaron reducción similar de la hipersensibilidad a las seis y diez semanas con una pasta de nitrato potásico solo o combinado con EMS, (una sal alcalina que contiene NaCl, Na2 SO4 , NaHCO, K2 SO4 )⁶⁸. Seong et al., (2021) compararon una formulación con nitrato potásico, lactato de aluminio, hidroxiapatita y MFP con nitrato de potasio y FNa, hallando mejora de la sensibilidad significativa con la primera combinación de componentes⁷⁰. Una pasta con nitrato potásico al 5% y citrato de zinc al 0.5% proporcionó una reducción de la sensibilidad mayor que un control a base de FNa al 0.24%, según el estudio de Katanec et al., (2018)⁶¹. Kumari et al., (2016) compararon una combinación de nitrato potásico al 5% con y sin una fórmula herbal (oloaracia spinacia), no hallando diferencias en la reducción de la sensibilidad entre ambas pastas⁶². 

 

El cloruro potásico al 3.75% y 1450 ppm FNa ha sido evaluado en cinco estudios^34,37,77-79. Ayad et al., (2009) compararon una pasta de cloruro de potasio al 3.75% y 1450 ppm de FNa con una con la tecnología Pro-Argin^©, hallando mayor efectividad con esta última, tanto frente a la sensibilidad táctil como al aire³⁴. En el mismo sentido apuntan los resultados obtenidos por Docimo et al., en sus estudios de 2007 y 2009^37,77. Hu et al., (2004), compararon una pasta de cloruro potásico con una de citrato potásico, no hallando diferencias entre ambas a las dos, cuatro y ocho semanas⁷⁸. Young et al., (2017) compararon una pasta de cloruro potásico con 1450 ppm de FNa, hallando mayor reducción de la sensibilidad al aire a las dos, cuatro y ocho semanas con la de cloruro potásico⁷⁹.

 

El citrato potásico al 5.5% junto con MFP al 1.14% ha sido evaluado en tres estudios^78,80,81.El empleo de una pasta que contenía un 5.5% de citrato potásico junto con MFP al 1.14% y HCS al 10% en una base de sílice utilizada durante un periodo de ocho semanas produjo una reducción de la sensibilidad, sin diferencias con el control positivo a base de cloruro de potasio al 3.75%, FNa al 0.32% y triclosán al 0.3% en base de sílice (Hu et al., 2004)⁷⁸. Pradep et al., (2010) compararon una formulación similar a la anterior de citrato de potasio con FNa al 0.3%, triclosán y copolímero al 2%, hallando con ambas formulaciones una reducción de la sensibilidad respecto a los valores basales, pero sin diferencias entre ambos66. Por último, Yates et al., (2015) compararon una pasta de citrato potásico y 1450 ppm de FNa con otra idéntica a la que además incorporaron triclosán y citrato de zinc y ambas tuvieron un efecto similar en la reducción de la sensibilidad⁸¹. 

 

El oxalato potásico ha sido evaluado en un estudio, Antoniazzi et al., (2014), en el cual una formulación con cloruro de estroncio al 10%, oxalato potásico al 5% y FNa al 5% produjo una mayor reducción de la sensibilidad a los 7, 15 y 30 días que una pasta de FNa al 2% o un placebo⁵⁶. 

 

Fosfosilicato de calcio y sodio fosfosilicato (CSPS), Novamin^©, Biomin^©, nanohidroxiapatita y trifosfato cálcico

La eficacia de Novamin^© u otras formulaciones de CSPS se ha evaluado en 15 estudios^{17,19,40,41,50,55,57,65,66,67,69,71,82-84}. En el estudio de Rajesh et al., (2012), se halló mejora a las seis y ocho semanas respecto a un control⁸². Aggarwal et al., (2019), en su ensayo compararon Novamin^© con Biomin^© y con cloruro de estroncio, resultando los tres productos efectivos en la reducción de la sensibilidad de forma similar⁵⁵. Du et al., (2008) compararon el cloruro de estroncio frente a Novamin^© y un placebo produciendo todos ellos una reducción de la sensibilidad a las dos semanas; sin embargo, el cloruro de estroncio no fue eficaz a las seis semanas y Novamin^© redujo más la sensibilidad en todos los tiempos de evaluación del estudio en comparación con los otros dos grupos⁵⁷. En el estudio de Litkowski et al., (2010), el CSPS al 7.5% resultó más eficaz que el CSPS al 2.5 % y que el control a base de MFP a las ocho semanas¹⁹. Majji et al., (2016) utilizaron cloruro de estroncio al 10% y lo compararon con nitrato potásico al 5%, con pasta con Novamin© y con una formulación herbal, hallando mejores resultados a las dos semanas, uno y dos meses con la pasta de Novamin©, aunque en todos los grupos hubo mejora respecto a los valores basales¹⁷. En el estudio de Narongdej et al., (2010), el CSPS al 7.5%, resultó más eficaz que el nitrato potásico al 5% junto con 1000 ppm de FNa aplicado por fricción en la consulta y en casa durante una, dos y cuatro semanas⁶⁵. Salian et al., (2010) reportaron resultados significativamente mejores con Novamin© respecto al control o al nitrato potásico tras os y cuatro semanas de tratamiento⁶⁹. En los estudios de Pradeep et al., publicados en 2010 y 2012, el nitrato potásico al 5% se comportó peor que Novamin^© a las dos y seis semanas y de forma similar al fluoruro de aminas a las seis semanas^66,67. Samuel et al., (2015) compararon una sola aplicación en la consulta de Novamin^© con una pasta con la tecnología Pro-Argin^©, hallando una mayor reducción de sensibilidad al aire, al frío y a la presión con esta última, así como más duradera en el tiempo (30 días)⁵⁰. Fu et al., (2019) hallaron resultados similares al comparar una pasta con Pro-Argin^© con una con CSPS al 2.5% y 1426 ppm de FNa durante tres días⁸⁴. Hall et al., (2017) compararon una pasta de Novamin^© y 1450 ppm de MFP, con una pasta con Pro-Argin^© y con un control con 1400 ppm de MFP, no hallando diferencias entre las dos pastas a estudio entre una y 11 semanas de tratamiento⁴¹. Sharma et al., (2010) compararon una pasta de nitrato potásico al 5%, otra de fluoruro de estaño al 0.4% y otra de CSPS al 7.5% y todas resultaron eficaces a las dos, cuatro y 12 semanas, pero la que contenía CSPS consiguió una reducción de la sensibilidad al aíre y al frío superior a las dos semanas de tratamiento71. Por último, Sufi et al., (2016) compararon una pasta con Novamin^© y 1500 ppm de MFP con un placebo que contenía abrasivo y 1500 ppm de MFP, otra pasta con 1000 ppm de MFP y con un control a base de 1100 ppm de FNa, no obteniendo resultados concluyentes⁸³. Biomin^© se ha evaluado en tres estudios^33,48,55. Patel et al., (2019) compararon una pasta con Biomin^©con otra que incluía la tecnología Pro-Argin^© y reportaron una mayor reducción al mes con la pasta de Biomin©-F© respecto a la fórmula Pro-Argin^© y al control48. Aggarwal et al., (2019), en su ensayo compararon Novamin^© con Biomin^© y con cloruro de estroncio, resultando los tres productos efectivos en la reducción de la sensibilidad de forma similar⁵⁵. Arshad et al., (2021) hallaron un efecto inmediato y a la semana más elevado con Pro-Argin^© y con acetato de estroncio al 8% junto con FNa que con Biomin^©, mientras que a las ocho semanas el efecto de Biomin^© y Pro-Argin^© se igualó³³. La nanohidroxiapatita se ha evaluado en nueve estudios^{20,23,24,32,59,85-88}. El estudio de Orsini et al., (2013) halló un efecto similar tras tres días de uso de una pasta con la tecnología  Pro-Argin^©, otra con estroncio y otra con nanocristales de hidroxiapatita y zinc²³. En el mismo sentido apunta el estudio de Anand et al., (2017) tras cuatro semanas de uso de una pasta con nanohidroxiapatita al 1% frente a otra con Pro-Argin^{© 32}.

 

En el estudio de Orsini et al., (2010), se comportó mejor que el nitrato potásico al 5% y 1450 ppm de FNa a las cuatro y ocho semanas²⁰. Lee et al., (2015) compararon una pasta de nanohidroxiapatita al 20% y 8% de sílice con otra de cloruro de estroncio al 10% y carbonato cálcico al 10%, no hallando diferencias entre ambas a las cuatro semanas de tratamiento⁵⁹. Polyakova et al., (2022) describieron una reducción significativa utilizando una pasta de nanohidroxiapatita con Zn y Mg, frente a otra con fluornanohidroxiapatita y otra con nanohidroxiapatita a las cuatro semanas²⁴. Vano et al., (2014) y Vano et al., (2018) evaluaron una pasta de nanohidroxiapatita al 15% frente a una pasta fluorada y un placebo, y en ambos estudios resultó más eficaz que el flúor y que el placebo frente a estímulos táctiles y frente al aire tras dos y cuatro semanas de uso^86,87. Vlasova et al., (2022) evaluaron una pasta que contenía hidroxiapatita y Polyol Germanium Complex (PGC) con el aminoácido teonina, resultando más eficaz que una pasta de 1450 ppm de FNa en la reducción de la sensibilidad al aire⁸⁸.

 

El trifosfato cálcico se ha evaluado en un único estudio realizado por Jang et al., (2023) en el que demostraron que tanto una pasta que contenía trifosfato cálcico al 19% como una pasta con cloruro de estroncio al 10% reducían la sensibilidad durante cuatro semanas de uso sin diferencias entre ellas⁵⁸.

 

Fluoruro y cloruro de estaño

El fluoruro de estaño al 0.454% se ha evaluado en 22 estudios^{60,42,71,72-74,89-104}. Parkinson et al., (2013, 2015 y 2016) compararon el fluoruro de estaño con fluoruro sódico (1000 ppm), hallando un mayor efecto desensibilizante a las cuatro y ocho semanas con el fluoruro de estaño^98-101. Chaknis et al., (2011) hallaron un mayor efecto desensibilizante a las ocho semanas con un dentífrico que contenía 0.3% triclosán, 2.0% PVM/ MA copolímero y NaF al 0.243% con una formulación específica de sílice que un dentífrico con fluoruro de estaño, hexametafosfato y lactato de zinc89. Creeth et al., (2019 a y b y 2021) obtuvieron mayor reducción de la sensibilidad con un compuesto a base de fluoruro de estaño que con un control a base de monofluorofosfato^90-92. En la misma línea Day et al., (2010), Schiff et al., (2005), Sharma et al., (2013), y Tao et al., (2020), reportaron un mejor efecto con fluoruro de estaño que con 1450 ppm de fluoruro sódico^93,102-104. El estudio de He et al., (2011a,) halló un efecto desensibilizante mayor con una pasta de fluoruro de estaño al 0.454% que con Pro-Argin^© a los tres y 15 días de tratamiento⁴². En la misma línea He et al., (2014 a y b) hallaron un efecto inmediato mejor con el fluoruro de estaño que con una pasta de 1450 ppm de FNa o una de monofluorofosfato^96,97. Sharma et al., (2010) compararon el nitrato potásico con Novamin^© y con fluoruro de estaño, describiendo que las tres pastas redujeron la sensibilidad, pero fue más eficaz Novamin^{© 78}. En el estudio de Gallob et al., (2017) compararon una pasta de nitrato potásico con una de 1150 ppm de fluoruro de estaño y con un control con 1150 de FNa, comportándose las dos pastas con una eficacia similar y superior a la del control a las cuatro y ocho semanas⁶⁰. En el trabajo de Schiff et al., (2000) la asociación de nitrato potásico al 5% y fluoruro de estaño al 0.454% resultó ser más eficaz que la formulación de nitrato potásico al 5% y MFP al 5% a las dos, cuatro y ocho semanas de tratamiento¹⁰¹. En la misma línea apuntan los resultados obtenidos por Sowinski et al., (2000) y Sowinski et al., (2001a,b) que compararon una fórmula con nitrato potásico al 5%, fluoruro de estaño al 0.454% y 1450 ppm de FNa, que resultó ser más eficaz que una pasta control de 1450 ppm de FNa^72-74.

 

El cloruro de estaño se ha evaluado en dos estudios^64,104. Ni et al., (2010) utilizaron cloruro de estaño y 1450 ppm de FNa y lo compararon con una pasta con nitrato potásico, no hallando diferencias significativas entre ambos productos a las cuatro y ocho semanas⁶⁴. Tao et al., (2020) compararon una pasta de fluoruro de estaño con una de cloruro de estaño y con una pasta fluorada de 1450 ppm FNa, no hallando diferencias entre las tres¹⁰².

 

Pasta con calcio y fosfato amorfo (ACP) 

Ghassemi et al., (2009) compararon una pasta que contenía ACP y FNa al 0.24% frente a una pasta fluorada convencional, reportando una reducción de la sensibilidad con las dos pastas frente a los valores basales, aunque superior para el grupo ACP a las cuatro y ocho semanas de tratamiento¹⁰⁵.

 

Fluorinol

El fluorinol ha sido evaluado por Bhowmik et al., (2021) quienes lo compararon con una pasta de CSPS al 7.5%. Con ambos productos se redujo la sensibilidad al tacto, al aire y al frío frente a los valores basales, siendo significativamente más eficaz el fluorinol a las tres y cuatro semanas¹⁰⁶.

 

Pastas herbales

Se han evaluado pastas dentales cuya composición incluye diferentes hierbas, combinadas o no con otros agentes desensibilizantes en cuatro estudios^17,43,62,107. Xia et al., (2020) compararon una pasta con Galla Chinensis al 2% y 1450 ppm FNa frente a otra que sólo incluía 1450 ppm de FNa, hallando mayor reducción de la sensibilidad al frío y al tacto con la primera¹⁰⁷.

 

Kar et al, (2019) hallaron una mayor eficacia con una pasta de Pro-Argin^© que con una pasta a base de sales de potasio (Sensodyne) y una fórmula herbal no comercial⁴³. Majji et al., (2016) emplearon cloruro de estroncio al 10% y la compararon con nitrato potásico al 5%, con una pasta con Novamin© y con una formulación herbal, hallando mejores resultados a las dos semanas, uno y dos meses con la pasta que contenía Novamin^©, aunque en todos los grupos hubo mejora respecto a los valores basales¹⁷. Por último, Kumari et al., (2016) compararon una combinación de nitrato potásico al 5% con y sin una fórmula herbal (Oloaracia spinacia), no hallando diferencias en la reducción de la sensibilidad entre ambas pastas⁶².

 

Análisis cuantitativo de la eficacia inmediata y a las cuatro semanas de tratamiento mediante el metaanálisis en red (MAR)

Se presentan los resultados del MAR analizando el efecto inmediato (tras la aplicación y hasta los tres días) y a las cuatro semanas evaluados de forma independiente mediante estímulo de aire y estímulo táctil.

 

Efecto inmediato frente a estímulo de aire

Se han incluido en el metaanálisis en red cinco estudios que analizan siete pastas dentales con principios activos diferentes con 16 pares de comparaciones. Tomando como referencia de tratamiento el flúor, en la tabla 1 se muestran las comparaciones del resto de tratamientos frente al flúor. Únicamente la tecnología Pro-Argin^© tuvo un efecto desensibilizante significativamente superior al del flúor. La figura 3a recoge la probabilidad de ser el mejor tratamiento inmediato frente a estímulo de aire, analizado mediante el método SUCRA, hallándose que las pastas que incorporan la tecnología Pro-Argin^© alcanzan un 99% de probabilidad de ser la mejor alternativa, seguida de las que contienen estroncio con un 70%.

 

Efecto a las cuatro semanas frente a estímulo de aire

Se han incluido 40 estudios que analizaron 22 tratamientos diferentes con 67 pares de comparaciones. Se ha tomado como tratamiento de referencia el placebo para estimar la diferencia de medias estandarizada (Figura 2). De los 22 tratamientos encontramos cuatro que muestran diferencias significativas respecto del placebo: Formulación Pro-Argin^© (p=0.005), Biomin^© (p=0.001), Novamin^© (p =0.009) y fosfato tricálcico (p=0.004). El fosfato tricálcico presenta una probabilidad del 95% de ser el mejor. Le sigue Biomin^©-F con un 90% y en tercer lugar aparecería nitrato potásico + fluoruro estañoso con un 84%. La tabla 3b representa en un gráfico de barras los 22 tratamientos ordenados de mayor a menor probabilidad.

 

 

Efecto inmediato tras estímulo táctil

Se han incluido en el metaanálisis en red cuatro estudios que analizan seis tratamientos diferentes con 13 pares de comparaciones. Al realizar una comparación del efecto de los seis tratamientos incluidos, se ha tomado como tratamiento de referencia el flúor para estimar la diferencia de medias estandarizada (Tabla 3). Las pastas con la tecnología Pro-Argin^© han mostrado diferencias significativas (p=0.008) respecto del valor de referencia. La probabilidad de ser el mejor tratamiento determinado por el método SUCRA a partir de 1000 simulaciones, muestra que la tecnología Pro-Argin^© presenta una probabilidad de ser el mejor tratamiento en el 92% de los casos (Tabla 3c).

 

Efecto a las 4 semanas tras estímulo táctil

Se han incluido en el Network metaanálisis 29 estudios que analizan 15 tratamientos diferentes con 44 pares de comparaciones. Al realizar una comparación del efecto de los 15 tratamientos incluidos, se ha tomado como tratamiento de referencia el placebo para estimar la diferencia de medias estandarizada (tabla 4). Cuatro tratamientos de los 15 incluidos han mostrado una eficacia significativamente mayor respecto del tratamiento referencia: Novamin^© (p=0.010), fluorinol (p=0.047), nanohidroxiapatita (p=0.002) y nitrato potásico + fluoruro estañoso (p 0.001). La probabilidad de ser el mejor tratamiento determinado por el método SUCRA indica que el nitrato potásico en combinación con el fluoruro estañoso ofrece la mayor probabilidad de ser el mejor tratamiento con un 99%, seguido por el fluorinol con 82% y la nanohidroxiapatita 80%. La figura 3d representa en un gráfico de barras los 15 tratamientos ordenados de mayor a menor probabilidad.

 

La Tabla 4 final aporta una guía práctica de uso para el profesional con un resumen de las alternativas de tratamiento más relevantes halladas en el presente estudio.

 

DISCUSIÓN

Según nuestro conocimiento, desde el año 2000, se han publicado 11 metaanálisis en los que se evalúa la efectividad de las pastas dentífricas con diferentes agentes activos. 

 

Se han incluido en el estudio formulaciones comercializadas en pastas dentífricas o formulaciones no comercializadas que contenían agentes activos incluidos en pastas comerciales, pero a otras concentraciones. El hecho de no ser restrictivos en este sentido y el de incluir diferentes productos hace que en la revisión cualitativa se hayan incluido 95 artículos y 64 en el MAR. Otros MA son más restrictivos respecto a los productos evaluados, los tiempos o los procedimientos de medida^108-117. Según nuestro conocimiento, el MAR de Pollard et al., en 2023, es el más reciente hasta ahora e incorporó en la RS 62 estudios y 32 en el MAR. Estos autores evaluaron pastas dentífricas, pero solo incluyeron los ECAs que tuvieran dos o más formas diferentes de medir la HS118. El presente estudio se justifica porque no es restrictivo en cuanto a los métodos de medida, ni a los componentes de las pastas dentales analizadas. Los participantes en los ECAs deben de ser mayores de edad y en un número igual o superior a 10 participantes por grupo y considera los trabajos publicados desde el año 2000 en adelante. 

 

En el MAR, para el análisis del efecto inmediato, se incluyeron estudios que analizaban la respuesta inmediatamente después de la aplicación y hasta los tres días de aplicación del agente desensibilizante. Cuando se evaluó la respuesta a estímulos de aire medida con la escala de Schiff se halló que la formulación Pro-Argin^© presentaba una probabilidad de ser el mejor tratamiento de un 99%, con diferencias significativas respecto al flúor. Estos resultados son coincidentes con los hallados por Pollard et al., (2023)118. El mecanismo de acción de esta tecnología se basa en la formación de compuestos a base de calcio y fosfato que ocluyen los túbulos dentinarios, de forma similar a los vidrios bioactivos como Novamin^© u otros biocristales. Estos compuestos parecen ser resistentes a la acción de los agentes físicos y químicos gracias al aumento de la densidad mineral de la dentina y al bloqueo y sellado de los túbulos dentinarios. Además, la tecnología Pro-Argin©, contiene arginina que es un aminoácido con carga positiva a pH fisiológico y bicarbonato con capacidad tampón que mantienen la estabilización del pH salival en condiciones de alcalinidad, favoreciendo la deposición de compuestos calcio y fosfato, que se ha comentado anteriormente. Gracias a esta formulación se obtiene un efecto inmediato que se puede mantener en el tiempo si se continúa utilizando el producto^119-120. Como segunda opción de eficacia, se hallaban los compuestos a base de estroncio (70%), aunque en este caso sin diferencia significativa con el flúor. Las pastas basadas en estroncio o en compuestos estañosos con sílice, actúan bloqueando los túbulos dentinarios mediante una fina capa de partículas. Las formulaciones de estroncio han variado con el tiempo, siendo las más recientes las basadas en acetato de estroncio con flúor, las cuales han sustituidos a compuestos a base de cloruro de estroncio. La evidencia disponible no es demasiado concluyente en cuanto a la mayor eficacia de unos u otros compuestos a base de estroncio o la incorporación de sílice, no hallándose diferencias en el potencial desensibilizante en estudios clínicos ni en la reducción del flujo de fluidos en estudios in vitro. Por otro lado, algunas formulaciones incorporan además nitrato potásico, de forma que combinan dos mecanismos de acción, el bloqueo de los túbulo dentinarios con la reducción de la respuesta nerviosa a los estímulos¹²¹. A las cuatro semanas la formulación Pro-Argin^© volvió a ser significativamente superior frente a un placebo, junto con compuestos a base de CPS-F (Biomin^©) o CPS (Novamin^©) y fosfato tricálcico, siendo la probabilidad de ser el mejor el fosfato tricálcico con un 95% seguido de CPS-F con el 90% y la formulación Pro-Argin^© con el 76%. Martins al., (2023) hallaron un efecto desensibilizante similar a las cuatro semanas entre la arginina y el Novamin^©. Los biocristales basados en fosfosilicato de calcio han demostrado tener potencial para liberar calcio y fosfato al exponerlos a un entorno acuoso. Los iones de calcio y fosfato que se liberan crean una capa de Ca-P en la superficie del diente que cristaliza en forma de hidroxiapatita cuando el pH aumentabrevemente. Estudios experimentales han demostrado que, el cepillado único con dentífrico a base de Novamin^©, disminuye significativamente los túbulos abiertos en la capa superficial de dentina expuesta. Esta capa es resistente a los desafíos ácidos y resistente a las fuerzas mecánicas, debido a la liberación continua de calcio⁽¹¹⁹. La formulación de intrato potásico combinado con fluoruro de estaño presentó una probabilidad del 84% de ser el mejor desensibilizante, aunque sin diferencias significativas frente al placebo (p=0.09). Se ha demostrado que las sales de potasio interrumpen la respuesta neuronal a los estímulos dolorosos. De hecho, son los únicos compuestos que han sido validados para el alivio de la sensibilidad a través de este mecanismo. Aunque el potasio puede proporcionar un alivio eficaz, estudios clínicos han demostrado repetidamente que se necesitan al menos dos semansa de uso dos veces al día para mostrar reducciones medibles de la sensbilidad y períodos de tiempo más largo, generalmente de cuatro a ocho semanas, para demostrar niveles significativos de alivio del dolor. Según los datos disponibles, parece que los dentífricos a base de potasio no proporcionan un alivio instantáneo de la hipersensibilidad dentinaria¹¹⁴. Las sales de potasio se formulan on otros componentes en muchas ocasiones, como sucede en los estudios analizados en este NMA, en el que se han formulado con fluoruro de estaño, con fluoruro de estaño y fluoruro sódico, con zinc, heametafosfato y fluoruro sódico, siendo la formulación con fluoruro estañoso la que ha demostrado mayor probabilidad de efecto desensibilizante.

 

 

En el caso de la respuesta a estímulos táctiles, se realizó el análisis de forma similar a los estímulos con aire, aunque el número de estudios ni los productos analizados fueron los mismos ne todos los periodos. El efecto inmediato, considerado hasta tres días, se evaluó en cuatro estudios con seis tratamientos, hallándose que la formulación Pro-Argin^© fue la que proporcionó un efecto mejor frente al flúor con una probabilidad del 92%.

 

A las cuatro semanas, se analizaron 29 estudios con 15 tratamientos, el CSPS (Novamin^©), el fluorinol, la nanohidroxiapatita y el nitrato potásico combinado con fluoruro de estaño mostraron resultados de desensibilización significativamente mejores que el placebo. La mejor probabilidad la proporcionó esta última formulacion siendo del 99%, seguida del fluorinol del 82%, la nonohidroxiapatita del 80% y el CSPS (Novamin^©) del 78%.

 

Entre las limiticaciones del presente estudio, hay que destacar que algunos de los productos comerciales que se han incluido han cambiado de formulación en el tiempo, por lo que, a la hora de hacer recomendaciones, un nombre comercial puede no corresponder al agente activo que tenía con anterioridad. Por este motivo, toda la información aportada se refiere a los agentes y no a productos comercializados. Por otro lado, algunas formulaciones comerciales no están disponibles en todos los países, ni el nombre o la composición del producto es la misma. Por tanto, el haber incluido formulaciones no comercializadas con concentraciones de agentes activos diferentes a las presentaciones comerciales, aporta más información científica, pero dificulta establecer una recomendación que el usuario pueda adquirir comercialmente.

 

Además, las escalas de medida utilizadas son muy variadas y a veces es difícil establecer comparaciones entre las diferentes escalas. Por otro lado, la mayoría de los métodos de medida tienen un cierto grado de subjetividad que pudiera aportar cierta imprecisión a las medidas. Así mismo no en todos los estudios había un placebo o un control negativo, algunos estudios comparaban diferentes productos con diferentes agentes activos, mientras otros si aportaban un control, positivo o negativo o ambos.

 

Por su parte, las medidas aportadas de cambio de sensibilidad no se expresan de la misma manera en todos los estudios, hallándose información sobre valores medios e intervalos de confianza de medidas, porcentajes de reducción de sensibilidad, diferencias de sensibilidad entre valores basales y los distintos momentos del estudio, etcétera. Esta heterogeneidad en la información de los datos es uno de los factores que ha impedido incorporar al MAR algunos de los estudios. 

 

Aunque los metaanálisis en red permiten establecer comparaciones aparentemente coherentes y válidas, al interpretar los resultados hay que establecer siempre la asunción del principio de transitividad sobre la evidencia indirecta, es decir, si un fármaco B es mejor que A, y A es mejor que C, entonces se asume que B es mejor que C y de consistencia (grado de acuerdo entre la evidencia directa e indirecta). La mayoría de las técnicas disponibles en la actualidad para identificar potenciales inconsistencias están en continuo desarrollo y/o presentan importantes limitaciones como, por ejemplo, una escasa potencia estadística¹²². 

 

Por último, es muy importante que los diferentes estudios incluidos sean comparables (similitud metodológica, poblaciones estudiadas, dosis utilizadas, procedimientos, medidas de resultados, tiempo de seguimiento, etcétera), además de una evaluación de la calidad metodológica de los estudios individuales que garantice que los sesgos o errores sistemáticos son mínimos; y que la variabilidad (heterogeneidad) entre los estudios no es excesiva. Los metaanálisis en red realizados en el marco una revisión sistemática rigurosa podría servir como fuente de información complementaria, no excluyente y generadora de hipótesis para futuros estudios, pudiendo así contribuir a facilitar la aplicación de los resultados de la investigación a la práctica clínica¹²³. Tras esta revisión sistemática y MAR, puede concluirse que el mejor efecto inmediato respecto a los estímulos de aire y táctil, lo proporcionó la tecnología Pro-Argin^©. A partir de las cuatro semanas los productos basados en biocristales, Pro-Argin^©, y la formulación de nitrato potásico en combinación con el fluoruro de estaño proporcionarían la mayor probabilidad de ser efectivos en el tratamiento de la hipersensibilidad.

 

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