RESUMEN Introducción: los implantes dentales se han convertido en una técnica de rutina, donde los resultados son muy predecibles y con base en los protocolos quirúrgicos y protésicos con altas tasas de éxito. A finales de los años 70, la técnica de implantes inmediatos, aquellos que se insertan en el mismo procedimiento quirúrgico en el que los dientes se quitan, se defiende, pero son otros estudios los que realmente han desarrollado este protocolo. Este tipo de técnica no solo está indicada para el reemplazo de los dientes con patologías sin posibilidad de tratamiento, sino que también se aconseja para la extracción simultánea de los caninos, los dientes de leche y, en los casos, donde hay lesiones apicales crónicas que no mejoran después de la endodoncia y cirugía periapical.   Caso clínico: varón de 52 años de edad, no fumador, sin antecedentes médicos, llegó a la clínica con el fin de mejorar su estética comprometida por la presencia de rehabilitación fija en el diente número 11, giroversión del diente número 12 y la presencia de diente de leche número 53. Para la colocación de un implante tipo Galimplant IPX, con medida 4 x12 mm. a nivel del diente número 11 y un implante tipo Galimplant IPX, con medida 3,5 x 12 mm. a nivel del diente número 13, se realiza un protocolo de fresado estándar Galimplant, a 800 rpm. Se da un torque de inserción de 40 Ncm. en ambos implantes. Se coloca en cada uno de los implantes un pilar recto multiposición estético anti-rotacional con un torque de 30 Ncm. La presencia del defecto óseo vestibular a nivel del diente número 11 requiere que utilicemos técnicas de regeneración ósea como la colocación de un biomaterial, fosfato tricálcico beta (Osteoblast®). Una vez conseguida una óptima estabilidad primaria de los implantes se realiza el proceso de carga inmediata. A los 4 meses se llevó a cabo la colocación y la cementación de las coronas metal-cerámicas definitivas sobre los implantes, junto con una micro carilla en el diente número 12 con los respectivos materiales de adhesión para coronas metal-cerámicas. A los 12 meses de la carga no hay alteraciones de los tejidos peri-implantarios y la radiografía panorámica no mostró pérdida de masa ósea. El grado de satisfacción del paciente con el tratamiento realizado fue muy alta.   Conclusiones: la técnica de los implantes posextracción inmediata se ha convertido en una técnica de implante de rutina, muy similar a la inserción de los implantes convencionalmente, con altas tasas de éxito. La combinación de protocolos para cirugía y prótesis apropiados y lograr una excelente estabilidad primaria del implante, aseguran la restauración funcional y estética posterior, manteniendo un buen nivel de tejido periimplantario. Los implantes colocados inmediatamente después de una extracción constituyen una alternativa exitosa.   Palabras clave: implantes inmediatos, técnica de rutina, combinación de cirugía, protocolos protésicos.   ABSTRACT Introduction: dental implants have become a routine technique where the results are very predictable and based on surgical and prosthetic protocols with high success rates. In the late 70s, the technique of immediate implants, which are inserted in the same surgical procedure in which the teeth are removed to replace is advocated, but were other studies were those who really developed this protocol. This type of technique is not only indicated for the replacement of teeth with pathologies not amenable to treatment, but it is also indicated for the simultaneous extraction of canines, deciduous teeth and in cases where there is chronic apical lesions that do not improve after endodontics and periapical surgery.   Clinical case: male 52 years old, no smoking, no medical history, came to the clinic for treatment to improve their compromised aesthetics by the presence of fixed rehabilitation at tooth No. 11, giroversión of tooth No. 12 and the presence of deciduous tooth No. 53. For placement of an implant type Galimplant IPX, with measure 4 x 12 mm. at the level of tooth number 11 and an implant type Galimplant IPX, with 3,5 x 12 mm measure. at the level of tooth number 13, a protocol standard milling Galimplant is performed at 800 rpm. A torque of 40 Ncm insertion is given in both implants. It is placed in each pillar multiposition a straight anti-rotational aesthetic implants with a torque of 30 Ncm. The presence of vestibular bone defect at tooth level No 11 requires us to use bone regeneration techniques such as placing a biomaterial, beta tricalcium phosphate (Osteoblast®). Once achieved optimal primary stability of the implants, the process immediately charging. At 4 months it was conducted placement and cementation of metal-ceramic crowns on implants final, along with a micro veneer on the tooth number 12 with the respective adhesion to metal-ceramic crowns materials. At 12 months of the load it was no peri-implant tissue alterations and panoramic radiograph showed no bone loss. The degree of patient satisfaction with implant treatment performed was very high.   Conclusions: the technique of immediate post-extraction implants has become a routine implantation technique, very similar to the insertion of implants conventionally, with high success rates. The combination of surgery and appropriate protocols for prostheses and achieve excellent primary stability of the implant, ensure the functional restoration and subsequent aesthetic, while maintaining a good level of peri-implant tissue. Implants placed immediately after an extraction constitute a successful alternative.   Keywords: immediate implants, routine implant technique, combination of surgery, prosthetic protocols.

 

INTRODUCCIÓN

Los implantes dentales se han convertido en una técnica de rutina donde los resultados son muy predecibles y están basados en protocolos quirúrgicos y prostodónticos con altas tasas de éxito.

 

A finales de los años 70, en la Universidad de Tübingen, Schulte^1,2 se propugnaba la técnica de implantes inmediatos –que son los insertados en el mismo acto quirúrgico en el cual se extraen los dientes a substituir–, aunque fueron los estudios de Lazzara, Nyman y Becker los que realmente desarrollaron este protocolo^3,4,5. Este tipo de técnica no solo está indicada para la substitución de dientes con patologías sin posibilidad de tratamiento, también se utiliza en la simultánea extracción de caninos incluidos, dientes temporales y, en los casos, donde haya lesiones apicales crónicas que no mejoran después de la endodoncia y cirugía periapical^6,7,8.

 

Novaes et al.⁹ realizaron un estudio en perros colocando implantes inmediatos en localizaciones con infección crónica periapical. Al finalizar, refirieron buenos resultados y demostraron que, a pesar de los signos evidentes de patología periapical, no está contraindicada la colocación de implantes si se administra un tratamiento antibiótico pre y posoperatorio y se realizaba una adecuada limpieza del lecho alveolar previo a la implantación. 

 

La colocación de los implantes inmediatos posextracción disminuyen la reabsorción del proceso alveolar tras la exodoncia, acortan los tiempos de tratamiento, mejoran el resultado psicológico por parte del paciente y se obtienen buenos resultados estéticos y funcionales^10-15. Esta técnica no conseguía prevenir completamente la reabsorción ósea y el proceso de remodelación tenía lugar independientemente de que se hubiese colocado un implante en el alveolo^16-21. Para la realización de esta técnica es necesario tener consideraciones quirúrgica, prostodónticas e implantológicas bien delimitadas y claras:

 

- Consideraciones quirúrgicas

La realización de una exodoncia lo menos traumática posible con conservación de la integridad ósea ayuda a obtener la estabilidad primaria del implante. En dientes multirradiculares, la odontosección es una indicación.

 

Antes de iniciar el sistema de fresado, bien como la colocación del implante, debemos realizar un minucioso curetaje y limpieza del alveolo posextracción para la remoción de cualquier tejido o proceso apical. Muchas veces es necesario recurrir a técnicas de regeneración ósea y colocación de membranas.

 

En defectos óseos o discrepancias implante-alvéolo mayores a 5 mm., se sugiere la regeneración ósea previa y la implantación diferida. Cuando estas son inferiores a 4 mm., pueden ser regeneradas con material de relleno exclusivamente.

 

- Consideraciones prostodónticas

El implante tiene que tener una estabilidad primaria suficiente. Esto se consigue si se sobrepasa el ápice de 3 a 5 mm. o con el uso de un implante de mayor diámetro que el alveolo posextracción.

 

La obtención de la estabilidad primaria es una condición “sine qua non” para la realización de la carga inmediata.

 

La plataforma del implante debe ubicarse de 2 a 3 mm. infracrestal. Para conseguir una emergencia estética en la zona anterior los implantes deben colocarse subcrestalmente. Bascones et al. proponen de 2 a 3 mm²². Lazzara, Lang et al.^23,24 refieren una localización entre 1-3 mm. Otros autores defienden la localización de 3 mm., apical a la línea amelocementaria de los dientes adyacentes²⁵.

 

La altura del tejido blando es lo que determina el perfil de emergencia. Los perfiles de emergencia de 2 mm. dificultan las restauraciones estéticas, y las que superan los 4 mm. pueden causar una complicación estética. Si el implante es ubicado en la misma posición buco-palatina que el diente natural, muy probablemente la pared vestibular tendrá un grosor óseo insuficiente y, tras la carga, tenderá a reabsorberse. Para prevenir este tipo de complicaciones es aconsejable ubicar el implante en una posición más palatina para establecer un grosor óseo suficiente y prevenir su pérdida.

 

La carga inmediata se entiende como la puesta en función del implante mediante una estructura protésica en la misma sesión de colocación sin comprometer la estabilidad primaria durante la osteointegración. La gran ventaja de la carga inmediata no solo se relaciona con el confort del paciente, sino también con la reducción de la respuesta psicológica, el número de intervenciones quirúrgicas y la reducción de los tiempos de cicatrización de los tejidos blandos periimplantarios. La realización de una carga inmediata tiene tasas de éxito muy elevadas. En este sentido, un estudio reciente con 24 pacientes tratados con 50 implantes posextraccion y cargados de forma inmediata, el índice de sobrevivencia fue del 100 por cien. El 72 por ciento de los implantes fueron insertados en el maxilar superior, y el 28 por ciento en mandí- bula. Se realizaron 30 coronas unitarias y 10 puentes fijos que después, de un periodo medio de 2 años, no han presentado complicaciones²⁶.

 

- Consideraciones implantológicas

Es extremadamente importante el diseño macro y microscó- pico del implante en situaciones implantológicas complejas con compromiso óseo. La macroscopía puede proporcionar una estabilidad primaria del implante, mientras que la microscopía del implante favorece la osteointegración. El diámetro del implante influye directamente en la estabilidad primaria del mismo.

 

CASO CLÍNICO

Varón de 52 años de edad, no fumador, sin antecedentes médicos, acudió a la consulta solicitando tratamiento para mejorar su estética comprometida por la presencia de una rehabilitación fija en el diente nº 11, giroversión del diente nº 12 y la presencia de diente deciduo nº 53 (Figuras 1 y 2).

 

 

Antes de tomar una decisión del tratamiento a realizar fueron considerados una serie de factores diagnósticos y radiográficos sobre el paciente: edad, salud general y bucal, así como aspectos prostodónticos. Una vez realizado el diagnóstico por imagen se observa la presencia de una lesión apical en el diente nº 11 y reabsorción radicular en el diente deciduo nº 53 (Figuras 3 y 4).  

 

Como el factor estético era una de las grandes preocupaciones del paciente se decide, que el mismo día de la cirugía, si hay estabilidad primaria de los implantes se realizará la carga inmediata para el confort del paciente y para la conformación de los tejidos blandos. 

 

El paciente fue diagnosticado por una tomografía de haz cónico y, con ayuda del software informático galimplant 3D, se hizo una planificación de los implantes. El paciente realizó un tratamiento antibiótico de amoxicilina/ácido clavulánico durante una semana después de la intervención quirúrgica. 

 

En caso de dolor o inflamación se recomienda el uso de ibuprofeno.

 

Bajo anestesia local se inició la cirugía con la extracción de los dientes 11 y 53, lo más atraumática posible (Figuras 5 y 6). Se realiza una incisión a nivel del reborde alveolar del primer cuadrante con sus respectivas incisiones de descarga. Una vez despegada la incisión, se inicia el curetaje y la limpieza del alveolo posextracción (Figura 7). Se realiza el protocolo de fresado galimplant y se coloca un implante IPX de 4x12 mm. a nivel del diente nº 11 y un implante de 3,5x12 mm. A nivel del diente nº 13, con un fresado a 800 rpm., en la cara palatina del alveolo evitando el daño de la cresta ósea vestibular. La plataforma del implante se ubicó a una profundidad de 4 mm. de los aspectos bucal y cervical de la corona clínica futura, para conseguir así un perfil de emergencia adecuado. Desde el punto de vista vestíbulo-palatino, el implante del diente nº 11 se ancló en el lado palatino del alveolo para prevenir a exposición de espiras en caso de reabsorción de la tabla vestibular y, por lo tanto, para tratar de evitar la recesión del margen gingival que pudiera comprometer estéticamente los resultados. Se da un torque de 40 Ncm. en los dos implantes insertados (Figura 8).

 

 

Se coloca en cada uno de los implantes un pilar multiposición recto estético antirotacional con un torque de 30 Ncm. La presencia del defecto óseo a nivel vestibular del diente nº 11 nos obliga a recurrir a técnicas de regeneración ósea, tal como la colocación de un biomaterial, fosfato tricálcico beta (Osteoblast^®) (Figura 9). Una vez conseguida la estabilidad primaria de los implantes, se inicia el proceso de carga con la colocación de los pilares de carga inmediata de titanio. Colocados los pilares con el torque recomendado, se realiza el respectivo tallado y los implantes son cargados de forma inmediata con una rehabilitación provisional fija en acrílico (Figuras 10, 11, 12 y 13). Al paciente se le recomendó enjuague diario con clorhexidina durante 15 días. 

 

A los 3 meses se inició el proceso de rehabilitación definitiva (Figuras 14 y 15). Se confeccionaron pilares personalizados para la toma de impresión con cubeta abierta (Figuras 16, 17 y 18). Antes de terminar las coronas metal-cerámicas se realiza una prueba de la estructura metálica sobre pilares mecanizados Galimplant^® (Figura 19). En el mismo día de la colocación de las coronas definitivas metal-cerámicas se realiza la cementación de la micro carilla del diente nº 12 con los respectivos materiales de adhesión (Figuras 20, 21 y 22). 

 

 

A los 12 meses de la carga no había alteraciones de los tejidos periimplantarios y la radiografía panorámica de control no mostró ninguna pérdida ósea. El grado de satisfacción del paciente con el tratamiento implantológico realizado fue muy elevado (Figuras 23, 24 y 25). 

 

DISCUSIÓN

En los últimos años se ha introducido en la práctica clínica una técnica que consiste en la colocación de implantes de forma inmediata a la extracción, denominada implante posextracción. Este procedimiento tiene, según algunos autores, buenos resultados clínicos con porcentajes de éxito que va desde el 92,7 al 98 por ciento^{27, 28}. 

 

Grunderr et al.²⁹ no encuentran diferencias significativas respecto al éxito en supervivencia a largo plazo entre implantes inmediatos y diferidos, 92,4 por ciento frente a 94,7 por ciento. En otro trabajo, Schwart-Arad et al.³⁰ sobre 380 implantes, de los que el 31 por ciento fueron inmediatos, encontró una tasa de supervivencia del 96 por ciento para los implantes inmediatos y 89,4 por ciento para los diferidos. De forma contraria, para autores como Tolman y Keller³¹ los implantes inmediatos posextracción tienen una tasa menor de éxito si los comparamos con implantes diferidos. 

 

Los maxilares son estructuras óseas dependientes de la existencia de las piezas dentarias. Cuando se da la pérdida de estas, las estructuras sufren grandes cambios. Estos cambios son denominados como procesos de remodelación y reabsorción ósea que dan lugar a una reducción en las dimensiones de la cresta ósea, principalmente por la pared vestibular. En los primeros tres meses tras la exodoncia de un diente, se produce la reducción volumétrica horizontal del 30 por ciento del proceso alveolar, pudiendo alcanzar valores más altos, hasta el 50 por ciento a los 12 meses, por lo que la necesidad de la rehabilitación de un paciente viene determinada por los acontecimientos biológicos que ocurren tras la pérdida de dientes³².

 

 

El argumento base del desarrollo de la colocación de un implante posextracción, era suponer que esta técnica ayudaba a preservar el volumen de los tejidos blandos y duros, evitando así la perdida de anchura y altura crestal^33-36.

 

Por otro lado, varios estudios realizados, tanto en animales como en humanos, corrigen la creencia inicial al demostrar que el proceso de reabsorción y remodelación tienen lugar, independientemente de la colocación del implante, en el mismo acto quirúrgico de la exodoncia^37-40.

 

La colocación de implantes inmediatamente tras la extracción del diente se ha convertido en una técnica predecible en cuanto al éxito de los implantes, siendo respaldada por numerosos estudios tanto retrospectivos como prospectivos^41-47.

 

CONCLUSIONES

La técnica de implantes inmediatos posextracción se ha convertido en un técnica implantológica rutinaria con un alto grado de predictibilidad similar a la inserción de implantes de forma convencional con altas tasas de éxito. La combinación de una cirugía y protocolos prostodónticos adecuados, favorecen una excelente estabilidad primaria del implante que asegura su posterior restauración funcional y estética manteniendo un buen nivel de los tejidos periimplantarios. Los implantes posextracción cargados de forma inmediata constituyen una alternativa implantológica exitosa.

 

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Peñarrocha M, Sanchís JM. Implante inmediato a la extracción. En: Peñarrocha M, ed. Implantología Oral. Barcelona: Ars Médica 2001. p. 85-93.

2. Schulte W. The intraosseous Al203 (Frialit) Tübingen implant. Developmental status after eight years (II). Quintessence Int 1984; 154: 19-35.

3. Lazzara RJ. Immediate implant placement into extraction sites: surgical and restorative advantages. Int J Periodontics Restorative Dent 1989; 9: 333-343.

4. Nyman S, Lang NP, Buser D, Bragger U. Bone regeneration adjacent to titanium dental implants using guided tissue regeneration: a report of two cases. Int J Oral Maxillofac Implants 1990; 5(1): 9-14.

5. Becker W, Becker B. Guided tissue regeneration for implants placed into extraction sockets and for implant dehiscences. Surgical techniques and case reports. Int J Periodontics Restorative Dent 1990; 10: 377-391.

6. Calvo JL, Muñoz EJ. Implantes inmediatos oseointegrados como reemplazo a caninos superiores retenidos. Evaluación a 3 años. Rev Europea Odontoestomatol 1999; 6: 313-20. 

7. Coppel A, Prados JC, Coppel J. Implantes postextracción: situación actual. Gaceta Dental Sept. 2001; 120: 80-6.

8. Zabalegui I, García M. En Gutiérrez JL, García M, eds. Integración de la implantología en la práctica odontológica. Madrid: Ergon 2002. p. 127-36.

9. Novaes AB, Vidigal GM, Novaes AB, Grisi MF, Polloni S, Rosa A. Immediate implants placed into infected sites. A histomorphometric study in dogs. Int J Oral Maxillofac Implants 1998; 13: 422-7.

10. García JL, Chiesino R. El implante inmediato a extracción. Act Implatol 1992; 4: 15-9.

11. Ashman A, Lo Pinto J, Rosenlich J. Terapia postextracción inmediata con implantes alveolares. Rev Esp Odontoestomatol Implant 1995; 1: 17-26.

12. Esquiaga H. Implantes inmediatos y prótesis fija-removible. Arch Odontoestomatol 1998; 14: 311-8.

13. Missika P. Immediate placement of an implant after extracction. Int J Dent Symp 1994; 2: 42-5.

14. Werbitt MJ, Goldberg PV. The immediate implant: bone preservation and bone regeneration. Int J Periodontics Restorative Dent 1992; 12: 206-17.

15. Arlin M. Immediate placement of dental implants into extraction sockets: surgically-related difficulties. Oral Health 1993; 83: 23-4.

16. Araujo MG, Lindhe J. Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog. J Clin Periodontol 2005; 32: 212-218.

17. Araujo MG, Sukekava F,Wennstrom JL, Lindhe J. Ridge alterations following implant placement in fresh extraction sockets: an experimental study in the dog. J Clin Periodontol 2005; 32: 645-652.

18. Araujo MG, Wennstrom JL, Lindhe J. Modeling of the buccal and lingual bone walls of fresh extraction sites following implant installation. Clin Oral Implants Res 2006; 17: 606-614.

19. Lasella JM, Greenwell H, Miller RL, et al. Ridge preservation with freezedried bone allograft and a collagen membrane compared to extraction alone or implant site development: A clinical and histologic study in humans. J Periodontol 2003; 74: 990-999.

20. Covani U, Cornelini R, Barone A. Bucco-lingual bone remodeling around implants placed into immediate extraction sockets: a case series. J Periodontol 2003; 74: 268-273.

21. Botticelli D, Berglundh T, Lindhe J. Hard tissue alterations following immediate implant placement in extraction sites. J Clin Periodontol 2004; 31: 820-828.

22. Bascones A, Frías MC. Aplicación del principio de regeneración ósea guiada a los implantes inmediatos. Revisión bibliográfica. Av Perio 1999; 11: 33-43.

23. Lazzara RJ. Immediate implant placement into extraction sites: Surgical and restorative advantages. Int J Periodontics Restorative Dent 1989; 9: 333-43.

24. Lang NP, Bragger U, Hammerle CH, Sutter F. Immediate trasmucosal implants using the principle of guided tissue regeneration. Rationale clinical procedures and 30 month results. Clin Oral Implan Res 1994; 5: 154-63.

25. Gelb DA. Immediate implant surgery: three-year retrospective evaluation of 50 consecutives cases. Int J Oral Maxillofac Implants 1993; 8: 388-99.

26. Velasco E, Jiménez A, Monsalve L, Ortiz I, España A, Matos N. Carga inmediata de implantes insertados en alveolos postextracción. Resultados clínicos a dos años. Av Perio Implantol 2015; 27, 1: 37-45.

27. Krump JL, Barnet BG. The immediate implant: a treatment alternative. Int J Oral Maxillofac Implants 1991; 6: 19-23.

28. Gelb DA. Immediate implant surgery: three-year retrospective evaluation of 50 consecutives cases. Int J Oral Maxillofac Implants 1993; 8: 388-99.

29. Grunder U, Polizzi G, Goene R, Hatano N, Henry P, Jackson WJ et al. A 3 year prospective multicenter follow-up report on the immediate and delayed immediate placement of implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1999; 14: 210-6.

30. Schwart-Arad D, Gulayev N, Chashu G. Immediate versus non-immediate implantation for full-arch fixed reconstruction following extraction of all residual teeth. A retrospective comparative study. J Periodontol 2000; 71: 923-8.

31. Tolman DE, Keller EE. Endosseous implant placement immediately following dental extraction and alveoloplasty: Preliminary report within 6-year follow-up. Int J Oral Maxillofac Implants 1991; 6: 24-8.

32. Schropp L, Wenzel A, Kostopoulos L, Karring T. Bone healing and soft tissue contour changes following single-tooth extraction: a clinical and radiographic 12-month prospective study. Int J Periodontics Restorative Dent 2003 Aug; 23 (4): 313-23.

33. Carlsson GE, Persson G. Morphologic changes of the mandible after extraction and wearing of dentures. A longitudinal, clinical, and x-ray cephalometric study covering 5 years. Odontol Revy 1967; 18: 27–54.

34. Pietrokovski J, Massler M. Alveolar ridge resorption following tooth extraction. J Prosthet Dent 1967; 17: 21–27.

35. Johnson K. A study of the dimensional changes occurring in the maxilla following tooth extraction. Aust Dent J 1969; 14: 241–244.

36. Lekovic V, Kenney EB, Weinlaender M, et al. A bone regenerative approach to alveolar ridge maintenance following tooth extraction. Report of 10 cases. J Periodontol 1997; 68: 563–570.

37. Lasella JM, Greenwell H, Miller RL, et al. Ridge preservation with freezedried bone allograft and a collagen membrane compared to extraction alone for implant site development: A clinical and histologic study in humans. J Periodontol 2003; 74: 990–999.

38. Covani U, Cornelini R, Barone A. Bucco-lingual bone remodeling around implants placed into immediate extraction sockets: a case series. J Periodontol 2003; 74: 268–273.

39. Botticelli D, Berglundh T, Lindhe J. Hard-tissue alterations following immediate implant placement in extraction sites. J Clin Periodontol 2004; 31: 820–828.

40. Covani U, Cornelini R, Barone A. Vertical crestal bone changes around implants placed into fresh extraction sockets. J Periodontol 2007; 78: 810–815

41. Gelb DA. Immediate implant surgery: Three-year retrospective evaluation of 50 consecutive cases. Int J Oral Maxillofac Implants 1993; 8: 388–399.

42. Lang NP, Bragger U, Ha?mmerle CH, Sutter F. Immediate transmucosal implants using the principle of guided tissue regeneration. I. Rationale, clinical procedures and 30-month results. Clin Oral Implants Res 1994; 5: 154-163.

43. Covani U, Crespi R, Cornelini R, Barone A. Immediate implants supporting single crown restoration: A 4-year prospective study. J Periodontol 2004; 75: 982–988.

44. Vanden Bogaerde L, Rangert B, Wendelhag I. Immediate/early function of Branemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets in maxillae and posterior mandibles: An 18-month prospective clinical study. Clin Implant Dent Relat Res 2005; 7(suppl 1): S121-S130.

45. Becker W, Dahlin C, Lekholm U, et al. Five-year evaluation of implants placed at extraction and with dehiscences and fenestration defects augmented with ePTFE membranes: results from a prospective multicenter study. Clin Implant Dent Relat Res 1999; 1: 27-32.

46. Schwartz-Arad D, Grossman Y, Chaushu G. The clinical effectiveness of implants placed immediately into fresh extraction sites of molar teeth. J Periodontol 2000; 71: 839-844.

47. Cornelini R, Cangini F, Covani U, Wilson TG Jr. Immediate restoration of implants placed into fresh extraction sockets for single-tooth replacement: a prospective clinical study. Int J Periodontics Restorative Dent 2005; 25: 439-447.