A nivel del paciente

La fase inicial de gingivitis, caracterizada por enrojecimiento, edema y sangrado, debe ser controlada cuanto antes a través de una adecuada higiene bucodental, así como de un control profesional del biofilm, al objeto de evitar su progresión a periodontitis, proceso en el que ya existe perdida de soporte óseo¹. Existe amplia evidencia de las posibilidades existentes para interceptar la periodontitis, a través del control y manejo de la gingivitis y la promoción de hábitos de vida saludables^2-3.

 

El control de la gingivitis (y, por lo tanto, de manera directa de la periodontitis) pasa por una adecuada remoción del biofilm, a través de un correcto cepillado manual o eléctrico, lo que tendrá una repercusión en la gingivitis, con mejores resultados con la utilización de cepillos eléctricos⁴. Sin embargo, el cepillado (manual o eléctrico) con pasta dentífrica fluorada es insuficiente para conseguir una correcta higiene interdental, por lo que se hace indispensable añadir la utilización de hilo dental o cepillos interproximales para la remoción a esos niveles⁵.

 

Como complemento de lo anterior, algunos colutorios específicos, así como algunos agentes químicos incluidos en determinadas pastas dentífricas, ofrecen un claro beneficio adicional y sumatorio al control mecánico^6-7.

 

A nivel profesional

Hay evidencia clara de que la eliminación mecánica profesional de la placa (PMPR o professional mechanical plaque removal) consigue reducir los índices de placa, así como los índices gingivales⁵. La eliminación supra y subgingival de los depósitos calcificados, extendiéndose al surco gingival, utilizando instrumentos sónicos o ultrasónicos, recurriendo a instrumentación manual y finalizando con un correcto pulido de las superficies para evitar que se produzca una acumulación rápida de la placa, son un excelente complemento a la higiene practicada por el propio paciente. Por eso, siempre deberá de acompañarse de las debidas instrucciones de higiene bucodental, porque el autocontrol de la placa, repetido e individualizado, es la clave para poder alcanzar una adecuada salud oral y periodontal⁸. 

 

A estas recomendaciones de control mecánico y químico de la placa, individual y profesional, tenemos que sumarle el importante papel que juegan los factores de riesgo como el hábito tabáquico o el adecuado control de la diabetes, para poder alcanzar una correcta prevención primaria de las enfermedades periodontales⁹.

 

 

EL PAPEL DE LOS CEPILLOS EN LA PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

La remoción de la placa a través de un adecuado y constante cepillado, al menos dos veces al día, ha demostrado ser la principal medida primaria para la prevención de las enfermedades periodontales. Esta remoción puede realizarse a través de un cepillo manual o eléctrico. Sin embargo, la eficacia de uno y de otro ha sido ampliamente analizada a través de revisiones sistémicas a través de la Colaboración Cochrane. Concretamente se dispone de 3 amplias revisiones realizadas en 2003, 2005 y la más reciente en 201410. En este último meta-análisis se comprueba de manera inequívoca la superioridad de la tecnología oscilante-rotatoria sobre el cepillado manual, tanto en su reducción de placa (11% a corto plazo y 21% a largo plazo) como en la reducción de gingivitis (6% a corto y 11% a largo plazo). 

 

 

A su vez, existe evidencia científica a favor de la tecnología oscilante-rotatoria cuando se compara con la tecnología sónica en los cepillos eléctricos.

 

 

El control de la higiene interdental es un factor clave para el manejo de la prevención de las enfermedades periodontales. Se ha analizado a través de revisiones sistemáticas el valor añadido que tiene el uso de la seda dental, con respecto al cepillado habitual¹¹. También ha sido analizada la diferencia existente entre cepillo interdental y seda dental en el control de la gingivitis¹². 

 

 

EL PAPEL DE LOS COLUTORIOS EN LA PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

El crecimiento de placa dental adyacente al margen gingival origina la proliferación de bacterias patógenas, que incluyen especies Gram negativas, cuya composición y metabolismo incitan respuestas inmunes del huésped generando gingivitis y periodontitis¹³. Aunque la remoción de placa, de manera frecuente y efectiva, representa un método probado y efectivo para el mantenimiento de la salud de los tejidos blandos, los pacientes a menudo no exhiben la motivación, la habilidad o la disciplina para mantener una encía saludable¹⁴. Un número creciente de pacientes incluye la utilización de colutorios en su régimen de higiene bucodental. Debido a ello, los dentífricos y colutorios representan una oportunidad para suministrar agentes quimioterapéuticos o antimicrobianos tópicos¹⁵.

 

Sin embargo, solo unos cuantos ingredientes antimicrobianos han conseguido introducirse en el mercado. Los ingredientes utilizados hoy incluyen clorhexidina, triclosán, mezclas de aceites esenciales, cloruro de cetilpiridinio y diversas sales de metales, incluidos los compuestos de zinc y fluoruro estañoso. La efectividad clínica reportada de estas formulaciones es muy variable y parece estar influenciada por una serie de factores, incluido el espectro de actividad antimicrobiana, la sustantividad en la cavidad oral y sus acciones antimicrobianas (dosificación segura)^16-17.

 

 

El modelo de glicolisis y crecimiento de placa (PGRM es un modelo predictivo ex vivo que evalúa la efectividad clínica de agentes antimicrobianos (antiplaca y antigingivitis) en las biopelículas de placa en la cavidad oral. El modelo está diseñado para que los tratamientos se puedan aplicar tópicamente in vivo a la placa dental. Las muestras de placa se toman de diferentes cuadrantes orales antes y después del tratamiento con un agente antimicrobiano. Las muestras se colocan luego en un medio de crecimiento apropiado, se incuban a 37° C durante un tiempo específico y se analizan en condiciones estandarizadas in vitro, usando dos puntos finales simples y sensibles: (1) glucólisis y (2) inhibición del crecimiento microbiano.

 

El mecanismo de acción del CPC y sus acciones antibacterianas se caracterizan por su capacidad de unirse a superficies orales como la mucosa y proporcionan una liberación sostenida de antimicrobiano, con una biodisponibilidad muy similar a la clorhexidina, considerada estándar de oro.

 

Se ha comparado el colutorio de cetilpiridinio al 0.07% con un control positivo (colutorio de aceites esenciales). No se han hallado diferencias en cuanto a índice gingival, índice de placa, pero sí una mayor reducción del porcentaje de sitios con sangrado para el cloruro de cetilpiridinio¹⁸. 

 

EL PAPEL DE LAS PASTAS DENTÍFRICAS EN LA PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

La higiene oral ha demostrado reducir o eliminar gingivitis, sin embargo, la placa se vuelve a acumular inmediatamente en cuanto se produce un descenso de ese control, y vuelve a aparecer la inflamación gingival. Las revisiones sistemáticas reconocen el importante papel que pueden desempeñar determinados dentífricos en su función antiplaca y antigingivitis a largo plazo¹⁹. Uno de ellos es el fluoruro estañoso, con más de 50 años de utilización por su acción anticaries, y más recientemente, por su efecto antigingivitis²⁰. Se ha demostrado su efecto antiplaca y antigingivitis a medio plazo. Las investigaciones más recientes se centran en analizar los efectos clínicos de dentífricos con fluoruro estañoso altamente biodisponible²¹.

 

Las nuevas formulaciones de dentífricos con fluoruro estañoso al 0.454%, con biodisponibilidad más alta, gracias a llevar cloruro de estaño, son un 13% más eficaces en la reducción de placa que las formulaciones anteriores de fluoruro estañoso. 

 

 

 

Los dentífricos de fluoruro estañoso al 0.454%+ cloruro de estaño, muestran mejor control de la gingivitis que los de triclosan/copolimero y fluoruro de sodio (Barker et al 2011; Barker et al 2011, He et al 2013).

 

En los últimos años se viene prestando mucha atención a los procesos de erosión dental debido al aumento de su prevalencia originada por diversos factores tales como hábitos de higiene inadecuados, comportamientos nutricionales o medicación, entre otros. En el manejo de la erosión dental a nivel preventivo, tanto el fluoruro estañoso como el cloruro estañoso, vehiculizados en pastas dentífricas o colutorios, son muy recomendables²². 

 

1. Herrera D, Meyle J, Renvert S, Jin L. White Paper on Prevention and Management of Periodontal Diseases for Oral Health and General Health. FDI Global Periodontal Health Project Task Team. FDI 2017

2. Jepsen S et al. Prevention and control of dental caries and periodontal diseases at individual and population level: consensus report of group 3 of joint EFP/ORCA workshop on the boundaries between caries and periodontal diseases. J Clin Periodontol 2017; 44: S85–S93.

3. Tonetti MS et al. Impact of the global burden of periodontal diseases on health, nutrition and wellbeing of mankind: A call for global action. J Clin Periodontol 2017; 44: 456–462.

4. Van der Weijden FA, Slot DE. Efficacy of homecare regimens for mechanical plaque removal in managing gingivitis a meta review. J Clin Periodontol 2015; 42: S77–S91.

5. Chapple ILC et al. Primary prevention of periodontitis: managing gingivitis. J Clin Periodontol 2015; 42: S71–S76.

6. Guidelines for effective prevention of periodontal diseases. European Federation of Periodontology, 2015 (https://www.efp.org/perioworkshop/ workshop-2014/guidelines.html, accessed 17 November 2017).

7. Serrano J et al. Efficacy of adjunctive anti-plaque chemical agents in managing gingivitis: a systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol 2015; 42: S106-138.

8. Needleman I, Nibali L, Di Iorio A. Professional mechanical plaque removal for prevention of periodontal diseases in adults–systematic review update. J Clin Periodontol 2015; 42: S12–S35.

9. Tonetti MS et al. Principles in prevention of periodontal diseases. J Clin Periodontol 2015; 42: S5–S11. 

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11. Sambunjak D, Nickerson JW, Poklepovic T, Johnson TM, Imai P, Tugwell P, Worthington HV. Flossing for the management of periodontal diseases and dental caries in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 12. Art. No.: CD008829. DOI: 10.1002/14651858.CD008829.

12. Poklepovic T, Worthington HV, Johnson TM, Sambunjak D, Imai P, Clarkson JE, Tugwell P. Interdental brushing for the prevention and control of periodontal diseases and dental caries in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 12. Art. No.: CD009857. DOI: 10.1002/14651858. CD009857.pub2.

13. Marsh PD, Moter A, Devine DA. Dental plaque biofilms: Communities, conflict and control. Periodontol 2000 2011; 55:16-35.

14. Van der Weijden F, Slot DE. Oral hygiene in the prevention of periodontal diseases: The evidence. Periodontol 2000 2011; 55:104-123.

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