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ODONTOLOGÍA CONSERVADORAS
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ca24 que presenta una serie de ventajas como la reducción del tiempo y el coste del tratamiento en comparación con la extrusión ortodóncica 25. Sin embargo, su falta de predic- tibilidad y de evidencia científica, además de sus posibles complicaciones descritas como la anquilosis o la reabsor- ción radicular, nos hace descartar esta alternativa en el res- tablecimiento de la anchura biológica24.
Disponemos de distintas opciones en cuanto a la elección del material para la fabricación de una endocorona, como pueden ser las cerámicas feldespáticas, el disilicato de litio y las resinas de composite microhíbrido4. Estos materiales pueden ser fabricados mediante la tecnología CAD/CAM en mono-bloques de cerámica o de composite que nos aportan ventajas como la mayor resistencia a la fractura26. Actualmente, el desarrollo de los composites microhíbridos y de relleno con nanopartículas que presentan característi- cas excelentes en cuanto a propiedades físico-mecánicas, de radiopacidad, un módulo de elasticidad similar a la den- tina y una resistencia al desgaste similar al esmalte11; nos permiten su utilización en restauraciones adheridas como las endocoronas. Sin embargo, presentan problemas en la contracción de polimerización y de adhesión a dentina. Estos problemas se pueden solventar mediante el desarro- llo de técnicas indirectas en las que las restauraciones son completamente curadas antes del cementado en la cavi- dad, esto reduce la contracción de polimerización y bene- ficia la adaptación marginal 27, 28. Además, la polimerización con tratamiento fototérmico en su fabricación, aumenta el grado de conversión y por tanto, mejoran las propiedades físico-mecánicas de la restauración27. Otra de las ventajas de la técnica indirecta es la capacidad para crear una mejor oclusión y anatomía de la restauración11. En un estudio reciente de Opdam29 recomiendan las técnicas indirectas en restauraciones para casos de grandes rehabilitaciones, en altos requerimientos estéticos, y cuando la técnica directa sea difícil de ejecutar por el operador.
CONCLUSIONES
El desarrollo de las técnicas adhesivas en los últimos años ha permitido la evolución hacia tratamientos más conser- vadores. Las restauraciones indirectas adhesivas mediante endocoronas serán el tratamiento de elección para casos de gran pérdida de estructura dental en los que priorizamos la preservación de la estructura dental remanente. Las endo- coronas nos aportan una restauración con una técnica sen- cilla, rápida y predecible a largo plazo, además de tener una evidencia científica ampliamente estudiada.
En cuanto a la restauración de dientes con márgenes pro- fundos que invaden el espacio biológico, debemos tener en cuenta la restitución de la anchura biológica con técnicas de alargamiento coronario. El alargamiento coronario qui- rúrgico, es una técnica predecible, sencilla y rápida, además de tener un coste bajo para el paciente.
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RCOE, Vol. 22, No. 3, septiembre 2017