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Odontología conservadora
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internos (medios) de los ojos ya no se encuentran contraídos y los externos (laterales) extendidos, sino que los dos grupos musculares se encuentran relajados en su posición media. Con el microscopio operatorio se aumenta la exactitud de las imágenes manteniendo la misma distancia de trabajo y cambiando la óptica o acercando la imagen con el zoom electrónico.
Lo mismo sucede con el cristalino: este enfoca el objeto situado en el infinito y la musculatura del cuerpo cristalino se encuentra relajada. Las correcciones dióptricas pueden ajus- tarse manualmente por separado en cada una de las lentes oculares derecha e izquierda. Si el especialista padece astig- matismo puede utilizar sus gafas. A su vez, el odontólogo puede usar sus gafas habituales para las correcciones dióp- tricas si así lo prefiere.
Cuanto mayor es el factor de aumento, menor es la profun- didad de campo, es decir, el área dentro de la cual el objeto permanece enfocado. Cuando se observan estructuras que no se encuentran en el mismo plano espacial es necesario reajustar el enfoque. En tal caso, se puede realizar un ajuste progresivo manual o electrónico de la distancia de trabajo o de la distancia focal.
El hecho de que el microscopio emita el haz de luz que ilu- mina el campo de trabajo paralelamente al eje visual supone una importante ventaja. El campo de trabajo se ilumina en el mismo eje en el que se observa. Esto hace que el campo de trabajo se encuentre siempre iluminado de forma óptima y sin sombras.
La distancia de separación con el área de tratamiento se ajusta por medio de la óptica intercambiable. En el ámbito odontológico, la mayoría de los fabricantes han establecido una distancia de 25cm que puede variarse como se desee cambiando la lente hasta una distancia de 40cm en pasos de 5cm. Los modelos más modernos de microscopios dentales disponen de una distancia de trabajo variable en los siste- mas ópticos. Esto elimina el desequilibrio entre la distancia de visión y la postura relajada de hombros, codo, antebrazo y mano.
Un trabajo eficaz y relajado con el microscopio operatorio exige obligadamente una técnica a cuatro manos entre el terapeuta y el auxiliar, permitiendo ahorrar una considerable cantidad de tiempo. Se ha sugerido que el uso eficiente del microscopio está íntimamente ligado al trabajo del auxiliar 1. En la actualidad, existen varias marcas comerciales de micros- copios que poseen características comunes como la visión estereoscópica, la iluminación coaxial y un dispositivo de fija- ción estable. Por un lado, están los más sencillos que cuentan con tres pasos fijos de aumentos y una movilidad estándar regulada por frenos de fricción. Y por otro, están los microsco- pios con zoom progresivo motorizado con plena movilidad y estabilizador magnético 4.
El microscopio óptico permite obtener una magnificación del campo de entre 6 y 24 veces su tamaño 5. Por otro lado, como ya se ha señalado anteriormente, la distancia focal mínima
es de 20cm y la más cómoda para trabajar es de 25cm. Los aumentos se suelen clasificar en4,5: mínimo (2,5 hasta los 8 aumentos) que sirve para orientarse en un campo de trabajo amplio, medio (8 hasta los 16 aumentos) que sirve para tra- bajar con precisión y alto (16 hasta los 32-40 aumentos) que sirve para observar los detalles más finos perdiendo profun- didad del campo de trabajo ante cualquier movimiento.
Las indicaciones del uso del microscopio óptico son muy numerosas en las distintas especialidades de la odontología. Dentro del campo de la endodoncia, podemos diferenciar procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos. En este último caso, el empleo del microscopio óptico está en pleno auge, siendo de gran utilidad en: detección de alteraciones en la anatomía coronal, como obturaciones filtradas o fisuras y/o fracturas; observación de la cámara pulpar en su totalidad y la entrada de los conductos; localización de conductos con anatomía compleja, conductos en C, conductos supernume- rarios y conductos calcificados, eliminación de calcificacio- nes en la entrada de los conductos, detección y reparación de las perforaciones de furca; control del estado de las limas empleadas en endodoncia rotatoria; evaluación de la calidad de la preparación que se ha conformado; comprobación de la calidad de la compactación del material de obturación; facilitar y mejorar la eficacia de los retratamientos además de la visualización y extracción del instrumental fracturado 1,4-8. En la actualidad no existe debate en cuanto a las ventajas que ofrece el microscopio óptico en el campo de la endodoncia. La justificación de uso se debe a una serie de características como: trabajar con una visión estereoscópica, aumento del campo operatorio, iluminación con luz coaxial, mejora de la capacidad diagnóstica, mayor facilidad para trabajar, educa- ción del paciente por medio del monitor de televisión, infor- mes clínicos para los odontólogos que refieren a los pacien- tes, informes para las compañías aseguradoras o informes de implicación legal, documentación para programas de ense- ñanza, empleo de menor cantidad de radiografías y mejora de la ergonomía 2, 4, 9, 10.
Por otro lado, son contados los inconvenientes que entraña el uso del microscopio, entre ellos destacan: es una inversión económica elevada y el periodo de aprendizaje es complejo y pesado con una duración estimada de entre 8-12 meses 2, 5, 10.
desCrIPCIón CAso ClínICo
El objetivo de este caso clínico es demostrar la utilidad del microscopio operatorio dental y el CBCT como herramientas en el diagnóstico y localización del conducto mesiopalatino en el primer molar superior.
Mujer de 27 años acude a la Clínica Universitaria de la Universidad Alfonso X El Sabio para llevar a cabo un trata- miento dental. El paciente fue referido al departamento de Endodoncia para una historia clínica completa y un examen oral exhaustivo. La radiografía periapical del diente 26 mostró una gran reconstrucción a nivel disto oclusal y un tratamiento endodóntico de dicho diente (figura 1). El paciente refirió que
RCOE, Vol. 22, No. 4, diciembre 2017