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Odontología conservadora
Figura 3
Durante la primera sesión se utilizó el microscopio óptico ATMOS i-View DENT® (ATMOS MedizinTechnik GmbH & Co. KG,Lenzkirch, Germany)paralocalizarelconductomesiopa- latino, el cual fue permeabilizado (figura 3) e instrumentado (figuras 4A y 4B) de manera similar al resto de los conductos. Los conductos palatino, mesiovestibular y distovestibular fueron permeabilizados usando una lima K ISO 10-15 25mm (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland).Todo el tejido pulpar y los restos de gutapercha fueron removidos para poder determinar la longitud de trabajo mediante locali- zador de ápice (Root ZX® apex locator, J. Morita MFG-Corp) y se continuó el uso de limas manuales hasta alcanzar un glide path con lima K Flexo File ISO 20-25 25 mm (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland) irrigando con hipoclori- to de sodio al 5%; la instrumentación de los conductos fue completada usando una lima rotaria Reciproc® (VDW GmbH, München, Deustschland) y se colocó hidróxido de calcio puro como medicación intra conducto. Se instrumentaron los 4 conductos que mostraba el primer molar superior izquierdo (palatino, mesiovestibular, mesiopalatino y distovestibular). Durante la segunda sesión los 4 conductos fueron sellados con cemento AH PlusTM (Dentsply) y técnica de condensa- ción vertical mediante gutapercha. Se tomaron radiografías de condensación y final para evaluar la calidad del sellado (figura 5).
La paciente fue citada para revisiones periódicas y un año más tarde llevamos a cabo una nueva exploración mediante CBCT donde se verificó la desaparición de la lesión (figura 6A, 6B, 6C).
dIsCUsIón
La morfología del sistema de conductos de la raíz mesio- vestibular de los molares superiores ha atraído la atención de los investigadores y clínicos en los últimos 75 años. Muchos estudios se han centrado en la prevalencia del conducto mesio-palatino, el cual ha sido investigado con varios métodos como secciones radiculares in vitro y radio- grafías demostrando la presencia del conducto mesio- palatino entre un 52-96% de los dientes. Clínicamente, el cuarto conducto se ha localizado en menor frecuencia,
Figura 4a
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Figura 4B
RCOE, Vol. 22, No. 4, diciembre 2017
Figura 5