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CAsO cLÍnIcO
Figura 1. Radiografía periapical inicial.
Figura 2. Momento en que es extraída la lima del ápice del canino superior izquierdo (diente 23)
tRAtAmIentO
Ante la imposibilidad de eliminar la lima por vía orto- grada, se planificó para la solución del caso clínico la siguiente estrategia:
a) Cirugía periapical.
b) Eliminación de la lima a través del ápice.
c) Instrumentación y obturación del conducto radicular vía ortógrada.
d) Obturación de la cavidad apical con MTA Pro-Root (Dentsply, Tulsa, OK).
e) Restauración post endodoncia.
f) controles a distancia.
a) cirugía apical (fecha 10-04-1999)
El paciente se medicó 72 hs antes de la cirugía con 1 grs. de amoxicilina cada 8 hs.
Se realizó una incisión perisurcular con dos descargas verticales a nivel del incisivo central izquierdo y cara dis- tal del primer premolar izquierdo. Se legraron los tejidos y eliminó el tejido granulomatoso descubriéndose el ápice del diente 23. Se comprobó que el diente 22 no estaba incluido en el proceso apical.
Con una fresa cilíndrica, a alta velocidad e irrigación simultánea, se seccionó el ápice radicular en sus últimos 3 mm. Se descubrió la lima separada y se extrajo com- probándose que era una lima Hedström.
b) Instrumentación y obturación del conducto radi- cular vía ortógrada
Tratamiento por vía ortograda: Con un limas Colorinox K-File #35 (Dentsply-Sirona Endodontic, Ballaigues, Suiza) con su punta pre curvada se fue eliminando la gutapercha adherida a la pared del conducto radicular. Luego se fijó la longitud de trabajo comprobando que la lima aparecía en la punta del ápice seccionado. Se instrumentó el conducto hasta una lima Colorinox K-File #100 (Dentsply-Sirona Endodontic, Ballaigues, Suiza). Durante la preparación quirúrgica el conducto fue irri- gado con hipoclorito de sodio al 2.5 %, y aspiración simultánea para que la misma no llegara a los tejidos perirradiculares.
Finalizada la instrumentación, se realizó la técnica de condensación vertical de gutapercha caliente de Schilder 13 para lo cual se adaptó un cono de gutapercha maestro (Dentsply-Sirona Endodontic, Ballaigues, Suiza) que ajustó 4 mm antes de la longitud de trabajo. Como el ápice estaba ensanchado y seccionado para poder ejercer a la gutapercha presión en sentido apical, se ajus- tó desde apical un atacador de cemento en sus últimos 4 mm apicales. Se secó el conducto radicular con puntas de papel (Dentsply-Maillefer, Ballaigues) embebidas en alcohol, y se llevó a todas sus paredes sellador AH-PLUS (Dentsply-Sirona Endodontic, Ballaigues, Suiza). La guta- percha fue condensada con los atacadores ideados por
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clínicos y científicas que colaboren en la determinación y aplicación de una terapéutica en los casos de retrata- miento ortógrado-retrógrado.
expOsIcIón cLÍnIcA
Paciente de sexo masculino de 40 años de edad, con- curre a la consulta el 1 de abril de 1999 aduciendo dolor a la palpación en la zona de fosa canina a la altura del ápice del diente canino superior izquierdo23. Macroscópicamente se observa restauración con resina en una cavidad palato-distal con recidiva de caries y desadaptación de la misma.
A la exploración clínica el paciente no presentó dolor a la presión apical por vestibular y palatino. A La percusión vertical y horizontal fueron negativas y no se observó trayecto fistuloso. La radiografía periapical inicial (Figura 1) se observó tratamientos de conductos en los dientes 22 y 23. En el diente 23 la obturación del con- ducto radicular era de aparente pobre homogeneidad y ocupando los tercio medio y apicales del conducto se observó, un instrumento de endodoncia separado. Una área radiolúcida perirradicular abarcaba el tercio medio y apical del diente 23 y ápice del diente 22. Se definió como diagnóstico clínico-radiográfico el de periodontitis perirradicular crónica.
Figura 3. MTAPro-Root (Dentsply, Tulsa, OK) utilizado para realizar el tapón apical.
RcOe, Vol. 23, No. 3, septiembre 2018