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ENDODONCIA RCOE 2019;24(1): 11-21 El barrillo dentinario y su importancia en endodoncia
Moradas Estrada M*, Álvarez López B**
RESUMEN
Introducción: La instrumentación de los conductos radiculares produce una capa residual amorfa de dentina conformada por tejido orgánico e inorgánico que se adosa sobre las paredes dentinarias, también conocida como barrillo dentinario. Este puede albergar microorganismos, sus productos y servir como substrato para la formación de biopeliculas. Se ha descrito que el barrillo dentinario actúa como barrera física ocluyendo los túbulos dentinarios, limitando la acción de los irrigantes e impidiendo la creación de un sellado apical al evitar el íntimo contacto entre los cementos selladores, gutapercha y las paredes dentinarias. Para la eliminación del barrillo dentinario se han propuesto diferentes métodos: físicos, químicos, y protocolos combinados, pero hasta el momento ninguno ha demostrado total efectividad ni es universalmente aceptado. El método de elección parece ser el uso alternado del hipoclorito de sodio y el ácido etilendiamninotetraacético más la activación de los mismos; sin embargo todavía persiste el conflicto en cuanto a remover o no el barrillo dentinario antes de la obturación. Serán necesarias más investigaciones para poder determinar la importancia y como afecta el barrillo dentinario en el pronóstico del tratamientos de conducto. En esta revisión se resalta la importancia del barrillo dentinario en endodoncia.
Palabras clave: Barrillo dentinario, ácido etilendiaminotetraacético, hipoclorito de sodio.
ABSTRACT
Introduction: In endodontics after mechanical preparation of canals, an amorphous, irregular layer known as the smear layer is formed on root canal walls. This amorphous layer can contain remnants of dentine, pulp tissue, odontoblastic processes, bio- films and bacteria. It can act as a barrier between filling materials and the canal wall and therefore compromise the formation of a satisfactory and proper seal, It may also limit the optimum penetration of disinfecting agents. Current methods of smear removal include chemical, ultrasonic and laser techniques and none has proven to be totally effective throughout the length of all canals. If smear is to be removed, the method of choice seems to be the alternate use of ethylenediaminetetraacetic acid and sodium hypochlorite solutions The question of keeping or removing the smear layer before filling root canals remains controversial, with investigations required to determine its role in the outcomes of root canal treatment. This review provides an overview of the smear layer, focusing on its relevance to endodontics.
Key words: Smear layer, sodium hypochlorite, ethylenediaminetetraacetic acid.
La endodoncia requiere de varios procedimientos para su correcta ejecucion, Moodnik ha definido a estos pasos como la triada endodóntica que involucra la desinfec- ción, la conformación y la obturación tridimensional del sistema de conductos radicular con el fin tratar las patología pulpares, promover la reparación y prevenir la reinfección.1 En la actualidad existe una cantidad consi- derable de técnicas, sistemas de preparación manuales y mecanizadas para lograr la limpieza y conformación del sistema de conductos radicular. Todos los estudios coinciden en que sin importar la técnica, instrumento o
* Profesor asociado de Materiales Odontológicos en la Universidad de Oviedo.
** Dentista de atención primaria Servicio de Salud del Principado de Asturias.
Correspondencia: Catedrático José María Serrano
Edificio de la Cínica Universitaria de Odontología, 3 planta, servicio Conservadora, despacho 2. Universidad de Oviedo. Teléfono: 646 552 313
Correo electrónico: moradasmarcos@uniovi.es
RCOE, Vol. 24, -
método de preparación siempre se produce una capa de desecho residual sobre la superficie dentinaria que con- tiene componentes orgánicos e inorgánicos conocida como barrillo dentinario2.
La producción de una capa de desechos sobre las pare- des del conducto radicular es inevitable durante la ins- trumentación manual o mecánica. Los tejidos minerali- zados no son eliminados apropiadamente sino más bien comprimidos produciéndose una cantidad considerable de restos, en su mayoría pequeñas partículas de matriz de colágeno mineralizada, que se adosa en conjunto con otros componentes presentes en la pulpa a lo largo de la superficie dentinaria produciendo lo que se conoce finalmente como barrillo dentinario3.
Distintos estudios proponen eliminar el barrillo denti- nario porque este puede contener microorganismos, irritantes, biopelículas y restos de tejido necrótico. Por otra parte, el barrillo dentinario ocluye los túbulos con- formando una barrera física entre los materiales de obtu- ración y la dentina que impide también la entrada y flujo de los irrigantes en los túbulos dentinarios, aumenta la microfiltración y disminuye la adhesión de los cementos
No. 1, marzo 2019 11 -