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MULTIDISCIPLINAR
FIGURA 2. Hoja de notificación de riesgo y maltrato infantil desde el ámbito sanitario (odontológico).
◗ EXPLORACIÓN EXTRAORAL
(rellene con SI/NO/ NO VALORABLE y si la respuesta es SI haga una breve descripción).
Lesiones en región facial: ❑ Periorbitaria
❑ Nasal
❑ Auricular
❑ Perioral
Lesiones cervicales: Lesiones en región craneal:
Lesiones cervicales: Lesiones en región craneal: Mordeduras:
❑ Única o múltiples: ❑ Delimitada o difusa: ❑ Indentaciones:
❑ Distancia bicanina:
◗ EXPLORACIÓN INTRAORAL
(rellene con SI/NO/ NO VALORABLE y si la respuesta es SI haga una breve descripción).
❑ Tejidos blandos:
❑ Lesiones en la lengua:
❑ Lesiones en región sublingual: ❑ Frenillos:
❑ Mucosa bucal:
❑ Orofaringe y úvula:
❑ Amígdalas:
❑ Paladar duro/paladar blando: ❑ Encía:
❑ Tejidos duros:
❑ Estructuras óseas:
❑ Dientes (ausentes por patología, caries,
dientes con pronóstico imposible, patología pulpar) :
◗ Otros síntomas/signos o comentarios:
Lo que comunico Ud. a los efectos oportunos.
En....................................., a ........... de ........................... del año ......................... Firmado:
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